Приложение 2. Заявление гражданина претендующего на выплату материальной помощи малоимущим гражданам Прохладненского муниципального района

Приложение 2

к настоящему Положению о

комиссии при местной администрации

с.п. Учебное Прохладненского муниципального

района по определению кандидатур

малоимущих граждан Прохладненского

муниципального района, попавшим в

сложную жизненную ситуацию в связи

с распространением новой коронавирусной

инфекции, нуждающихся в оказании

дополнительной материальной помощи

И.о главы местной администрации с.п. Учебное

Прохладненского муниципального района

__________________________________

От ________________________________

__________________________________

проживающего по адресу:

__________________________________

__________________________________

Телефон ___________________________

паспортные данные: серия ______ N_____

выдан _____________________________

СНИЛС ____________________________

Заявление

Прошу оказать материальную помощь в размере 5000 рублей в соответствии с Порядком выплаты дополнительной материальной помощи малоимущим гражданам Прохладненского муниципального района, попавшим в сложную жизненную ситуацию в связи с распространением коронавирусной инфекции, в связи с (краткое изложение сложной жизненной ситуации, послужившей поводом для обращения, в связи с распространением новой коронавирусной инфекции) _________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

В случае принятия положительного решения прошу перечислить средства на мой счет N _______________________________, открытый в ___________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы, предусмотренные пунктом 4.4. Положения о комиссии при местной администрации с.п. Учебное Прохладненского муниципального района по определению кандидатур малоимущих граждан Прохладненского муниципального района, попавшим в сложную жизненную ситуацию в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, нуждающихся в оказании дополнительной материальной помощи:

1.____________________

2.____________________

3._____________________

4._____________________

______________(дата) _______(подпись заявителя)