Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства городского округа "город южно-сахалинск" на возмещение части затрат на приобретение специализированного оборудования для сервисных автоцентров по переоборудованию автомобилей на газомоторное топливо

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидии субъектам малого
и среднего предпринимательства городского округа
"Город Южно-Сахалинск" на возмещение части затрат
на приобретение специализированного оборудования
для сервисных автоцентров по переоборудованию
автомобилей на газомоторное топливо

Заявка
на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства городского округа "город Южно-Сахалинск" на возмещение части затрат на приобретение специализированного оборудования для сервисных автоцентров по переоборудованию автомобилей на газомоторное топливо

____________________________________________________________________

 (указывается полное наименование заявителя - юридического лица или

                    индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________,

(для заявителей - юридических лиц - указывается полное наименование

                   должности, фамилия, имя и отчество

                (последнее - при наличии) руководителя)

изучив нормативные правовые акты, регламентирующие порядок и условия предоставления субсидии, просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на приобретение специализированного оборудования для сервисных автоцентров по переоборудованию автомобилей на газомоторное топливо. В целях получения субсидии сообщаю следующие сведения:

1. Общие сведения о заявителе

1 ИНН                                   ____________________________

2 КПП                                   ____________________________

3 ОГРН / ОГРНИП                         ____________________________

4 Дата регистрации                      ____________________________

5 Адрес регистрации                     ____________________________

6 Фактический адрес                     ____________________________

7 Телефон                               ____________________________

8 Факс                                  ____________________________

9 Адрес электронной почты               ____________________________

10 Код и наименование основного

вида экономической деятельности

по ОКВЭД в соответствии с

ЕГРЮЛ / ЕГРИП                           ____________________________

11 Сведения о применяемых системах налогообложения

11.1 В прошедшем году                   ____________________________

11.2 В текущем году                     ____________________________

12 Контактная информация о представителе заявителя для

взаимодействия с Уполномоченным органом

12.1 Фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)               ____________________________

12.2 Должность                          ____________________________

12.3 Контактный телефон                 ____________________________

12.4 Адрес электронной почты            ____________________________

2. Экономические показатели деятельности заявителя

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя за отчетные периоды*
		(квартал/год)	(квартал/год)
1.	Объем выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) от реализации товаров, работ, услуг (без учета НДС), (руб.)
2.	Среднесписочная численность работников, (чел.)

_____________________________

* "Отчетные периоды":

- для заявителей, осуществляющих деятельность более двух календарных лет - два последних отчетных года;

- для заявителей, осуществляющих деятельность менее двух календарных лет - два аналогичных отчетных квартала, а в случае их отсутствия - два последних отчетных квартала.

3. Сведения о принадлежности заявителя к приоритетной целевой группе получателей субсидии

                                                           Отметка о

N          Приоритетные целевые группы получателей         (да/нет)

                  субсидии принадлежности

1 Индивидуальные предприниматели,  получившие  земельные

участки на территории Сахалинской области в соответствии

с Федеральным законом от 01.05.2016 N 119-ФЗ "Об          __________

особенностях предоставления гражданам земельных участков,

находящихся   в   государственной    или    муниципальной

собственности и расположенных  на  территориях  субъектов

Российской Федерации, входящих в состав  Дальневосточного

федерального округа, и о внесении изменений  в  отдельные

законодательные акты Российской Федерации"

2 Заявители, имеющие опыт благотворительной и (или)

меценатской деятельности в  течение  года  оказания

финансовой поддержки и (или) предшествующего года         __________

3 Заявители,  обеспечивающие  занятость  граждан   с

ограниченными физическими возможностями, в том числе

индивидуальные предприниматели, являющиеся гражданами

с ограниченными физическими возможностями                 __________

4 Субъекты  социального  предпринимательства  в

соответствии в требованиями Федерального закона

от 24.07.2007 N 209-ФЗ                                    __________

4. Обязательства заявителя по соблюдению условий предоставления субсидии

1. С Порядком предоставления субсидии субъектам малого

и  среднего  предпринимательства   городского   округа

"Город Южно-Сахалинск" на возмещение части  затрат  на

приобретение  специализированного   оборудования   для

сервисных автоцентров по переоборудованию  автомобилей

на газомоторное топливо ознакомлен и обязуюсь соблюдать ____________

порядок и условия ее предоставления.                     (подпись

                                                         заявителя)

2. Настоящим подтверждаю следующие сведения в отношении заявителя по

состоянию на дату подачи документов:

2.1. Состоит  в  едином  реестре  субъектов  малого  и

среднего    предпринимательства,    размещенном     на

официальном   сайте   Федеральной   налоговой   службы

(https://rmsp.nalog.ru/) в                               ___________

 информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";     (подпись

                                                         заявителя)

2.2. Зарегистрирован на территории Сахалинской области

и состоит на учете в налоговом  органе  на  территории  ____________

городского округа "Город Южно-Сахалинск"                 (подпись

                                                         заявителя)

2.3. Осуществляет    в    качестве    основного    вид

экономической деятельности, включенный в группу  ОКВЭД  ____________

45.20                                                     (подпись

                                                         заявителя)

2.4. Выплачивает заработную плату работникам  не  ниже

размера, установленного  законодательством  Российской  ____________

Федерации (для заявителей, имеющих наемных работников)    (подпись

                                                         заявителя)

2.5. Предоставляет отчетность  в  порядке  и  случаях,

предусмотренных      законодательством      Российской  ____________

Федерации                                                (подпись

                                                         заявителя)

2.6. Не  является  кредитной  организацией,  страховой

организацией    (за    исключением     потребительских

кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным

пенсионным фондом,  профессиональным  участником  рынка

ценных бумаг, ломбардом                                 ____________

                                                          (подпись

                                                          заявителя)

2.7. Не  является  участником  соглашений   о   разделе

продукции                                               ____________

                                                         (подпись

                                                         заявителя)

2.8. Не    является    в   порядке,    установленном

законодательством Российской  Федерации  о  валютном

регулировании  и  валютном  контроле,   нерезидентом

Российской  Федерации,   за   исключением   случаев,

предусмотренных международными договорами Российской

Федерации                                               ____________

                                                         (подпись

                                                         заявителя)

2.9. Не осуществляет предпринимательскую деятельность

в сфере игорного бизнеса                                ____________

                                                          (подпись

                                                          заявителя)

2.10 Не осуществляет производство и (или)  реализацию

подакцизных  товаров,  а   также   добычу   и   (или)

реализацию  полезных   ископаемых,   за   исключением   ____________

общераспространенных полезных ископаемых                 (подпись

                                                         заявителя)

2.11. Не имеет неисполненной  обязанности  по  уплате

налогов, сборов, страховых взносов,  пеней,  штрафов,

процентов,  подлежащих  уплате   в   соответствии   с

законодательством Российской Федерации  о  налогах  и

сборах                                                  ____________

                                                         (подпись

                                                         заявителя)

2.12. Не имеет нарушений исполнения обязательств  по

заключенным  муниципальным  контрактам  и  договорам

аренды муниципального имущества                         ____________

                                                          (подпись

                                                          заявителя)

2.13. Не   состоит   в   реестре    недобросовестных

поставщиков  (подрядчиков,  исполнителей),   ведение

которого    осуществляется    федеральным    органом

исполнительной     власти,     уполномоченным     на

осуществление контроля в сфере закупок                  ____________

                                                          (подпись

                                                         заявителя)

2.14. Не   имеет   просроченной   задолженности   по

возврату   в   бюджет   городского   округа   "Город

Южно-Сахалинск"  субсидий,   бюджетных   инвестиций,

предоставленных в том числе в соответствии  с  иными

правовыми актами, и иной просроченной  задолженности

перед    бюджетом    городского    округа     "Город

Южно-Сахалинск"                                         ____________

                                                         (подпись

                                                         заявителя)

2.15. Юридическое  лицо,  не  находится  в  процессе

реорганизации,  ликвидации,  в  отношении  него   не

введена  процедура  банкротства  и  деятельность  не

приостановлена    в     порядке,     предусмотренном

законодательством    Российской     Федерации,     а

индивидуальный    предприниматель    не    прекратил

деятельность     в     качестве      индивидуального

предпринимателя                                         ____________

                                                          (подпись

                                                          заявителя)

2.16. Не является иностранным юридическим  лицом,  а

также  российским  юридическим  лицом,  в   уставном

(складочном) капитале .(подпись заявителя)  которого

доля участия  иностранных  юридических  лиц,  местом

регистрации   которых   является   государство   или

территория, включенные в утверждаемый  Министерством

финансов Российской  Федерации  перечень  государств

и  территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый

режим налогообложения и (или)  не  предусматривающих

раскрытия и предоставления информации при проведении

финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении

таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%

2.17. Не является  получателем  средств  из  бюджета

городского   округа   "Город   Южно-Сахалинск"    на

основании  иных  нормативных  правовых   актов   или

муниципальных правовых  актов  на  цели,   указанные

в пункте 1.3 Порядка                                   _____________

                                                         (подпись

                                                        заявителя)

2.18. Не   является    взаимозависимым    лицом    в

соответствии с  частью  2  статьи  105.1  Налогового

кодекса Российской Федерации по отношению  к  другим

сторонам сделок, совершенных  в  целях  произведения

затрат, представленных к возмещению                    _____________

                                                        (подпись

                                                        заявителя)

2.19. Наличные расчеты в целях произведения  затрат,

представленных к  возмещению,  совершены в  пределах

размера,    установленного    Центральным     Банком

Российской Федерации                                   _____________

                                                         (подпись

                                                         заявителя)

3. Гарантирую полноту и достоверность представленных

документов, информации и сведений                      _____________

                                                         (подпись

                                                         заявителя)

4. Подтверждаю  согласие  на  право  Уполномоченного

органа на обработку (включая  сбор,  систематизацию,

накопление,   хранение,    уточнение    (обновление,

изменение), использование,  распространение  (в  том

числе  передачу),  обезличивание,   блокирование   и

уничтожение)  своих  персональных  данных   и   иных

сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых

документах,   которые   необходимы   для   получения

субсидии, в том числе на получение из уполномоченных

органов   государственной    власти    и    местного

самоуправления необходимых  документов,  сведения  и

информации                                             _____________

                                                         (подпись

                                                         заявителя)

5. В целях  получения  субсидии  принимаю  следующие

обязательства:

- обеспечить среднесписочную численность  работников

(без внешних совместителей) по итогам года  оказания

финансовой  поддержки  (по  состоянию  на  1  января

следующего  года)  в  количестве  не  менее  человек  ______________

                                                         (подпись

                                                         заявителя)

- обеспечить   переоборудование    автомобилей    на

газомоторное  топливо  за  год  оказания  финансовой

поддержки (по состоянию на 1 января следующего года)

в количестве не менее единиц                          ______________

                                                         (подпись

                                                        заявителя)

- осуществлять предпринимательскую  деятельность  не

менее одного календарного года, следующего за  годом

предоставления субсидии                               ______________

                                                        (подпись

                                                        заявителя)

6. О  необходимости  предоставления   отчетности   в

соответствии  с  требованиями  раздела   3   Порядка

проинформирован                                       ______________

                                                        (подпись

                                                        заявителя)

5. Перечень прилагаемых документов

1. Документы, предоставляемые заявителем в обязательном порядке:

1.1 Заявление о соответствии вновь созданного юридического на ___ л. в ____ экз.

лица и вновь зарегистрированного индивидуального предпринимателя условиям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, установленным Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ, по форме, утвержденной приказом Минэкономразвития России от 10.03.2016 N 113 (для заявителей - вновь созданных юридических лиц и вновь зарегистрированных индивидуальных предпринимателей)

1.2 Копии документов, подтверждающих принадлежность заявителя к приоритетной целевой группе получателей субсидии, заверенные заявителем (при наличии) на ____ л. в ____ экз.

1.3 Копия штатного расписания, действующего на дату подачи документов в Уполномоченный орган, заверенная заявителем (для заявителей, имеющих наемных работников) на ____ л. в ____ экз.

1.4 Справка, составленная в произвольной форме от имени заявителя, содержащая следующие сведения:

- для заявителей, осуществляющих деятельность менее двух календарных лет с даты государственной регистрации - о среднесписочной численности работников за отчетные периоды;

- для заявителей, применяющих систему налогообложения в виде единого налога на вмененный доход и (или) патентную систему налогообложения, а также для заявителей, осуществляющих деятельность менее двух календарных лет с даты государственной регистрации - об объеме выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) от реализации товаров, работ, услуг (без учета НДС) за отчетные периоды на ____ л. в ____ экз.

1.5 Документ российской кредитной организации (или его копия, заверенная заявителем), содержащий сведения о банковских реквизитах расчетного счета заявителя в валюте Российской Федерации на л. ____ в _____ экз.

1.6 Расчет размера субсидии по форме согласно приложению N 3 к Порядку на л. в экз.

1.7 Копии документов, подтверждающих факт осуществления на л. ____ в _____ экз. заявителем затрат на приобретение специализированного оборудования для сервисных автоцентров по переоборудованию автомобилей на газомоторное топливо, заверенные заявителем:

- договор о приобретении специализированного оборудования для сервисных автоцентров по переоборудованию автомобилей на газомоторное топливо на оказание услуг по установке газобаллонного оборудования (с приложениями и дополнительными соглашениями - при наличии), а также при наличии - документов на его доставку и (или) установку;

- платежные документы, подтверждающие фактическую оплату и приемку оборудования, а также его доставку и (или) установку: счета-фактуры (за исключением случаев, предусмотренных законодательством, когда счет-фактура может не составляться поставщиком (исполнителем, подрядчиком)), в случае безналичного расчета - счета, платежные поручения, в случае наличного расчета - кассовые (или товарные) чеки и (или) квитанции к приходным кассовым ордерам; документы, подтверждающие получение товаров (работ, услуг): товарные (или товарно-транспортные) накладные, акты приема-передачи выполненных работ (оказанных услуг)

1.8 Документ (или его копия, заверенная заявителем), подтверждающий дату выпуска специализированного оборудования для сервисных автоцентров по переоборудованию автомобилей на газомоторное топливо (технический паспорт либо: гарантийный талон, официальное письмо производителя, официальное письмо поставщика, официальное письмо дилера, официальное письмо дистрибьютора, фотография паспортной таблички) на л. ____ в ____ экз.

1.9 Технико-экономическое обоснование приобретения специализированного оборудования для сервисных автоцентров по переоборудованию автомобилей на газомоторное топливо с указанием количественных и технических характеристик, а также с описанием его участия в производственном процессе на ____ л. в ____ экз.

1.10 Копия сертификата соответствия (с приложениями), выданного заявителю аккредитованным государственным органом центром сертификации на оказание услуг по переоборудованию автомобилей для работы на сжатом природном или сжиженных нефтяном или природном газах, заверенная заявителем на ____ л. в ____ экз.

2. Документы, предоставляемые заявителем по собственной инициативе:

2.1 Копии документов, содержащих сведения об объеме выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) за отчетные периоды, с отметкой налогового органа:

- для юридических лиц - копии бухгалтерских балансов;

- для индивидуальных предпринимателей - копии налоговых деклараций; на ____ л. в ____ экз.

2.2 Копии документов, содержащих сведения о среднесписочной численности работников (по форме КНД 1110018) за отчетные периоды, с отметкой налогового органа на _____ л. в ____ экз.

2.3 Копия документа, содержащего сведения о постановке на л. в экз. заявителя на учет в налоговом органе по месту осуществления деятельности на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск", выданного налоговым органом, - для заявителей, осуществляющих деятельность на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск", не по месту государственной регистрации

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель  ______________/____________________/

                             МП    (подпись)   (фамилия, инициалы)

                       (при наличии)

Главный бухгалтер (при наличии) _____________/_____________________/

                                  (подпись)    (фамилия, инициалы)

"___" ______________ 20___ г.