Приложение N 3. Расчет размера субсидии на возмещение части затрат по переоборудованию автомобилей на газомоторное топливо

Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидии
субъектам малого и среднего
предпринимательства городского округа
"Город Южно-Сахалинск"
на возмещение части затрат
по переоборудованию автомобилей
на газомоторное топливо

Расчет размера субсидии
на возмещение части затрат по переоборудованию
автомобилей на газомоторное топливо
__________________________________________
(полное наименование заявителя)

N п/п	Информация о технических характеристиках автомобиля в соответствии с паспортом транспортного средства		Реквизиты договора на оказание услуг по установке газобаллонного оборудования с указанием контрагента	Наименование, дата и номер платежного документа, подтверждающего факт произведения затрат	Сумма затрат без учета НДС, руб.	Запрашиваемая сумма субсидии, руб.*
1	2		3	4	5	6
1.	Марка, модель
	Тип ТС
	Идентификационный номер (VIN)
	Год изготовления ТС
2.	Марка, модель
	Тип ТС
	Идентификационный номер (VIN)
	Год изготовления ТС
	Марка, модель
	Тип ТС
	Идентификационный номер (VIN)
	Год изготовления ТС
Итого:

_____________________________

* Расчет суммы субсидии производится заявителем в соответствии с пунктом 2.3 Порядка по формуле: сумма затрат без учета НДС (гр. 5)*70/100. Сумма субсидии на одно автотранспортное средство не может превышать 150,0 тысяч рублей.

Предельный размер субсидии на заявителя в течение финансового года (строка "Итого" по гр. 6) составляет 1,5 миллиона рублей.

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель         ___________/ _______________/

                                  МП   (подпись) (фамилия, инициалы)

                            (при наличии)

Главный бухгалтер (при наличии)        ___________/ _______________/

                                       (подпись) (фамилия, инициалы)

"__" _________ 20__ г.