Приложение 4

Приложение 4
к постановлению Правительства
Самарской области
от 24.08.2020 г. N 624

Заявление
о предоставлении субсидии

____________________________________________________________________

             (наименование получателя, ИНН, КПП, адрес)

в соответствии с ___________________________________________________,

                     (наименование нормативных правил (порядка)

                      предоставления субсидии из федерального

                                бюджета получателю)

утвержденными (ым) постановлением Правительства Российской Федерации

(нормативным правовым актом _______________________________________)

                             (наименование министерства (агентства,

                              службы, иного органа (организации))

от "___" ___________ 20____ г. N _________ (далее - Правила), просит

предоставить субсидию в размере ____________________________________

____________________________________________ рублей в целях

       (сумма прописью)

____________________________________________________________________

                    (целевое назначение субсидии)

Опись документов, предусмотренных пунктом ______ Правил, прилагается.

Приложение:

на ___ л. в 1 экз.

Получатель

_____________________    ____________________    ___________________

      (подпись)             (И.О. Фамилия)           (должность)

М.П.

"___" ________________ 20____ г.