Приложение. Заявление о предоставлении ежегодного пособия на ребенка школьного возраста

Приложение

к технологической схеме

предоставления министерством социальной

политики Красноярского края государственной

услуги по предоставлению ежегодного пособия

на ребенка школьного возраста

                                    Начальнику территориального отделения

                                      Краевого государственного казенного

                                        учреждения "Управление социальной

                                   защиты населения" по Советскому району

                                  _______________________________________

                                       (наименование ТО КГКУ "УСЗН")

                                                 Петровой Н.Е.

                                             (Ф.И.О. начальника)

                                          от Ивановой Марии Ивановны

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                         г.Красноярск, ул.Мира, д.1, кв.1

                          проживающего по адресу (почтовый индекс, адрес)

                                                                2-333-333

                                                       контактный телефон

                                  e-mail ________________________________

                           Заявление

               о предоставлении ежегодного пособия

     на ребенка школьного возраста (далее - ежегодное пособие)

     В соответствии со статьей 8 Закона Красноярского края от  09.12.2010

N   11-5393   "О   социальной   поддержке   семей,   имеющих   детей,   в

Красноярском     крае"     прошу    предоставить    ежегодное    пособие:

      Иванова М.Д., 01.03.2010 г.р., Иванову И.Д., 10.06.2012 г.р.

                (ФИО, дата рождения ребенка (детей)

     1. Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя:

Паспорт серия 00 00 N 000000, 10.10. 2010 г.

(наименование документа, серия и номер документа, кем выдан, дата выдачи)

выдан Отделом УФМС Росси по Ивановскому району,

     2. Сведения о наличии (отсутствии) у заявителя открытого Пенсионным

фондом РФ индивидуального лицевого счета: 9202020301

     3. Ежегодное пособие прошу:

Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

     открытый в _________________________________________________________

                     (наименование российской кредитной организации)

     Выплатить через отделение почтовой связи N 060.

     4. Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

Х	- по электронной почте (в том числе, в случае отказа в приеме к рассмотрению заявления и документов, представленных в электронной форме)
	- путем почтового отправления
	- в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг" (в том числе, в случае отказа в приеме к рассмотрению заявления и документов, предоставленных в электронной форме)

     5. Сведения о составе семьи заявителя (ребенок (дети), второй родитель,

лицо, его заменяющее), проживающие совместно с заявителем

N	Фамилия имя отчество (при наличии)	Число, месяц, год рождения	Степень родства
1	Иванов Денис Петрович	05.02.1985	муж
2	Иванов Максим Денисович	01.03.2010	сын
3	Иванова Ирина Денисовна	10.06.2012	дочь
4	Иванова Алина Денисовна	03.03.2015	дочь
5

     6. К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)
1	документ, удостоверяющий личность заявителя	1
2	копии свидетельства о рождении детей, обучающихся в общеобразовательной организации	2
3	справка (и), подтверждающая (ие) факт обучения ребенка (детей) в общеобразовательной организации	2

     Итого приложения на 5 листах.

     Достоверность и полноту сведений, представленных мною в

территориальное отделение КГКУ "УСЗН", необходимых для принятия решения

о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии

с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных".

"20"____февраля _____________ 2020__ г.            ______________________

                                                     (подпись заявителя)

N 123

рег. номер заявления

Принял документы
	Дата	Подпись специалиста
	20.02.2020

---------------------------------------------------------------------------

                       Линия отрыва

                   Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина Иванова И.И.

Регистрационный номер заявления 123

Документы в количестве 6 штук принял:

Дата 20.02.2020 ФИО специалиста Сидорова С.И Подпись специалиста ____________________