Приложение 3

Приложение 3
к постановлению администрации
Ханты-Мансийского района
от 20.08.2020 N 235

"Приложение 17
к Порядку предоставления
субсидии на возмещение затрат
или недополученных доходов субъектам,
оказывающим отдельные услуги на территории Ханты-Мансийского района

Акт сверки
между Уполномоченным органом и __(наименование организации)___
об объеме (кг) фактически доставленного сжиженного газа населению Ханты-Мансийского района за ___________ 20___ года

                                                                                  (месяц)

N п/п	Наименование населенного пункта	Объем доставленного сжиженного газа, кг	Сумма субсидии, руб.
1
2
...
	ИТОГО

Руководитель организации, осуществляющей доставку                  ____________        ________________ М.П.                                                             (подпись)                             (ФИО)
Исполнитель (Ф.И.О. (полностью), контакты с указанием кода междугородней связи, адреса электронной почты                    ____________         _______________                                                                             (подпись)                         (ФИО)
Руководитель уполномоченного органа ____________       ________________                                                                                (подпись)                       (ФИО)
Исполнитель                                       _____________            ________________                                                                   (подпись)                                (ФИО)

".