Приложение Инструкция по организации централизованного контроля за диспансерным наблюдением больных туберкулезом

Приложение
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 6 августа 2020 г. N 1897

Инструкция
по организации централизованного контроля за диспансерным наблюдением больных туберкулезом

I. Общие положения

1. Централизованный контроль за противотуберкулезными мероприятиями обеспечивает высокое качество работы даже при разном уровне подготовки медицинского персонала и неполном укомплектовании штатов медицинских работников. Система централизованного контроля способствует постоянному повышению квалификации врачей, так как коллегиально рассматриваются все случаи лечения, регистрации и оценки эффективности лечения больных туберкулезом, каждого случая смерти от туберкулеза и выявления ее причин.

2. Система централизованного контроля за наблюдением больных туберкулезом обеспечивает взаимосвязь государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ НСО "НОКПТД") с медицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохранения Новосибирской области, в которых осуществляют выявление, наблюдение и лечение впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза.

II. Организация деятельности центральной врачебной контрольной комиссии

3. С целью повышения качества выявления и диагностики туберкулеза при ГБУЗ НСО "НОКПТД" приказом главного врача создается центральная врачебная контрольная комиссия (ЦВКК).

4. Комиссия состоит из наиболее квалифицированных специалистов: фтизиатров (в том числе, фтизиатра, обслуживающего детское население), рентгенолога, хирурга, врача-методиста. Для замены временно отсутствующих постоянных членов предусматривают дублирующий состав комиссии.

5. Состав основной и дублирующей комиссий согласовывается с главным внештатным специалистом фтизиатром министерства здравоохранения Новосибирской области.

6. Комиссия заседает в соответствии с графиком, утвержденным приказом главного врача ГБУЗ НСО "НОКПТД".

7. Заседания ЦВКК могут проводиться как на базе ГБУЗ НСО "НОКПТД", так и в форме выездных заседаний, в том числе с использованием телекоммуникационных технологий.

8. С учетом территориальных особенностей Новосибирской области на базе ГУБЗ НСО "ГОНКТБ", ГУБЗ НСО "Тогучинская ЦРБ", ГУБЗ НСО "ИЦГБ", ГУБЗ НСО "БЦГБ", ГУБЗ НСО "Куйбышевская ЦРБ", ГУБЗ НСО "Карасукская ЦРБ", ГУБЗ НСО "Барабинская ЦРБ" создаются врачебные комиссии (далее - ВК), осуществляющие текущий контроль лечения больных туберкулезом. Задачи ВК:

8.1. утверждение диагноза впервые выявленного туберкулеза органов дыхания или рецидива туберкулезного процесса, определения режима химиотерапии и организационной формы лечения больного, профиля стационара;

8.2. динамическое наблюдение за лечением по окончании интенсивной фазы лечения, по окончании курса химиотерапии, с целью своевременного внесения корректив в схему лечения и для коллегиального определения исходов лечения.

9. ЦВКК осуществляет исполнение следующих задач:

9.1. централизованный контроль за лечением впервые выявленных больных;

9.2. отбор, регистрация пациентов с МЛУ/ШЛУ туберкулезом для назначения IV-V режимов химиотерапии; определение эффективности лечения по IV или V режимам химиотерапии у больных с МЛУ/ШЛУ при окончании интенсивной фазы лечения и перевода на фазу продолжения; решение вопроса о завершении основного курса лечения;

9.3. определение эффективности лечения и решение вопроса о группе диспансерного учета (далее - ГДУ) у впервые выявленного больного туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза, имевшими при регистрации полость распада и (или) бактериовыделение;

9.4. контроль за работой ВК, противотуберкулезных отделений, противотуберкулезных кабинетов; за соблюдением плана-графика перевода больных из группы в группу; за снятием с учета больных туберкулезом; за абациллированием больных туберкулезом и закрытием полости распада;

9.5. рассмотрение сложных случаев лечения и наблюдения больного;

9.6. рассмотрение каждого случая смерти от туберкулеза с выявлением причин его возникновения, контроль над оформлением свидетельств о смерти;

9.7. осуществление рассмотрения жалоб пациентов, в том числе в спорных (сложных) клинических ситуациях с привлечением членов ВК медицинского учреждения с выездом в соответствующее медицинское учреждение;

9.8. контроль за диагностикой, регистрацией и лечением всех больных с впервые выявленным туберкулезом и рецидивами туберкулеза детей и подростков; рассмотрение случаев всех взятых на учет в V (А и В) ГДУ детей и подростков; анализ каждого случая заболевания ребенка туберкулезом в возрасте от 0 до 17 лет.

9.9. контроль над диагностикой, регистрацией и лечением всех больных с впервые выявленным и рецидивным туберкулезом с внелегочной локализацией.

III. Правила предоставления документации на комиссию ЦВКК

10. На рассмотрение комиссии предоставляется следующая документация:

10.1. для подтверждения диагноза туберкулеза у впервые выявленных больных и больных с рецидивами туберкулеза ВК медицинского учреждения:

форма 089 ТБ/У;

подробный эпикриз с данными из амбулаторной карты с решением ВК (согласно приложению 1 к настоящей инструкции);

форма 01ТБ/У;

ретроспективный анализ рентгенологического обследования; протокол заседания ВК.

При отсутствии в медицинском учреждении ВК больные направляются на очную консультацию к куратору территории или к врачу-фтизиатру ГБУЗ НСО "НОКПТД". Для проведения заочной консультации куратором территории или врачом-фтизиатром ГБУЗ НСО "НОКПТД" медицинские учреждения предоставляют следующие документы: результаты рентгенологического обследования, в том числе МСКТ, выписку из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, результаты анализа мокроты на КУМ, результаты анализов крови, мочи, результаты внутрикожных проб, данные эпидемиологического анамнеза, форму 089 ТБ/У.

10.2. для определения эффективности лечения больного:

подробный эпикриз с данными из амбулаторной карты с решением ВК, (противотуберкулезного отделения или противотуберкулезного кабинета) (согласно приложениям 1, 2 или 3 к настоящей инструкции);

бактериограмма;

форма 01-ТБ/У;

количество принятых доз;

рентгеновский архив;

10.3. для рассмотрения сложных случаев лечения и (или) наблюдения больного:

протокол заседания ВК (решения противотуберкулезного отделения или противотуберкулезного кабинета);

подробный эпикриз с данными из амбулаторной карты больного (согласно приложениям 1, 2 или 3 к настоящей инструкции);

бактериограмма;

форма 01ТБ/У на последний курс лечения; рентгеновский архив;

10.4. при рассмотрении случаев смерти от туберкулеза:

форма 30/У;

протокол патологоанатомического вскрытия;

протокол КИЛИ;

данные гистологического исследования;

объяснительная записка по умершим, неизвестным ЦВВК, и умершим до года наблюдения;

протокол конференции из медицинского учреждения по месту прикрепления больного с разбором данного случая смерти;

10.4. для рассмотрения случаев туберкулеза у детей и подростков:

подробный эпикриз с данными из амбулаторной карты с решением ВК (согласно приложению 2 к настоящей инструкции);

выписка из амбулаторной карты;

форма 01-ТБ/У;

рентгеновский архив;

МСКТ (обязательно для взятия на учет в III ГДУ);

данные рентгенологического обследования родителей и окружения заболевшего ребенка.

эпикриз заполняется в соответствии с формой, изложенной в приложении к настоящей Инструкции. (согласно приложению 1 к настоящей инструкции)

11. Решение ЦВВК оформляется протоколом в соответствии с формами, изложенными в приложении к настоящей Инструкции (согласно приложениям 4, 5 или 6). Секретарь комиссии вносит решение в журнал.

12. Оригинал протокола и эпикриз предоставления хранятся в медицинской документации представленного пациента.