Приложение 5. Заявление о выдаче дубликата решения о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию объектов капитального строительства

Приложение 5
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача разрешений на строительство,
реконструкцию объектов капитального строительства
на территории муниципального образования - город
Шадринск", утвержденному постановлением
Администрации города Шадринска
от 07.08.2020 N 1288

                                   Администрация города Шадринска

                                   Комитет по строительству и архитектуре

                                   Администрации города Шадринска

                                   ФИО/наименование заявителя ___________

                                   ______________________________________

                                   Адрес/юридический адрес ______________

                                   ______________________________________

                                   Почтовый адрес _______________________

                                   ______________________________________

                                   Реквизиты   документа, удостоверяющего

                                   личность заявителя ___________________

                                             (наименование, серия, номер,

                                               дата выдачи, орган выдачи)

                                   ______________________________________

                                   ИНН __________________________________

                                   Телефон ______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

    о выдаче дубликата решения о выдаче разрешения на строительство,

           реконструкцию объектов капитального строительства

     Прошу    выдать    мне  дубликат  решения  о  выдаче  разрешения  на

строительство,  реконструкцию  объектов капитального строительства взамен

испорченного, утраченного в связи с _____________________________________

                                    (указываются причины порчи или утраты

                                                     документа)

выданного "__" _________ 20__ г. на основании от "__" __________ 20___ г.

N _______________ (указывается дата и номер заявления)

                        _____________  __________________________________

                          (дата)        (подпись заявителя, расшифровка)