Приложение 1. Заявление об установлении статуса многодетной семьи Орловской области в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 14 января 2021 г. - Постановление Правительства Орловской области от 30 декабря 2020 г. N 842

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку установления
статуса многодетной семьи
Орловской области и выдачи (замены)
удостоверения многодетной
семьи Орловской области

(с изменениями от 1, 30 декабря 2020 г.)

Форма

                            Заявление

     об установлении статуса многодетной семьи Орловской области

  в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

по _______________________________________________________________ району

     ___________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________________________________,

                    (дата рождения заявителя)

________________________________________________________________________,

            (сведения о принадлежности к гражданству)

_________________________________________________________________________

          (сведения о документе, удостоверяющем личность:

________________________________________________________________________,

          наименование, серия и номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

                        (СНИЛС заявителя)

_________________________________________________________________________

  (сведения о месте жительства (почтовый индекс, наименование региона,

________________________________________________________________________,

          района, города, иного населенного пункта, улицы,

                   номера дома, корпуса, квартиры)

________________________________________________________________________.

       (сведения о способе информирования: контактный телефон,

               адрес электронной почты (при наличии)

     Я  даю  свое  согласие  на обработку в установленном порядке отделом

(филиалом)  КУ  ОО  "Областной  центр  социальной  защиты населения" моих

персональных  данных  в  целях  установления  статуса  многодетной  семьи

Орловской области.

     Предупрежден(-а)  об  ответственности  за представление документов с

заведомо  неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на установление

статуса  многодетной  семьи  Орловской  области.  Обязуюсь  в  течение 30

календарных    дней    со  дня  наступления  обстоятельств,  указанных  в

подпунктах  1-5  пункта 27 Порядка установления статуса многодетной семьи

Орловской  области  и  выдачи  (замены)  удостоверения  многодетной семьи

Орловской  области,  известить  учреждение  социальной защиты населения о

наступлении этих обстоятельств.

     Прошу установить статус многодетной семьи Орловской области:

N	Степень родства	Ф.И.О.	Сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)*	Дата рождения*	СНИЛС*	Адрес места жительства*
1
2
3
4
5
6
7
8

     ____________________________________________________________________

     * Заявитель не указывает сведения.

     К заявлению прилагаю:

     1)    копию    документа,    удостоверяющего    личность   родителей

(усыновителей,    опекунов    (попечителей),    приемных   родителей)   и

подтверждающего гражданство Российской Федерации;

     2) копию документа, подтверждающего рождение (усыновление) детей;

     3)    документы,    подтверждающие    принадлежность  к  гражданству

Российской Федерации ребенка (детей);

     4) фотографии членов многодетной семьи размером 3x4 см;

     дополнительные документы ** ________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     **  Заявителем  дополнительно  представляются документы, указанные в

пункте   5  Порядка  установления  статуса  многодетной  семьи  Орловской

области  и  выдачи  (замены)  удостоверения  многодетной  семьи Орловской

области,  а также могут быть представлены документы, указанные в пункте 8

Порядка  установления  статуса  многодетной  семьи  Орловской  области  и

выдачи (замены) удостоверения многодетной семьи Орловской области.

     Дата обращения ___________ 20 __ г. ________________________________

                                               (подпись заявителя)

     Дата регистрации _________ 20 ___ г. N регистрации ___ _____________

                                                    (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------

                         Расписка-уведомление

 к заявлению об установлении статуса многодетной семьи Орловской области

         Заявление об установлении статуса многодетной семьи

                 Орловской области принято.

     N _______________________________.

     _____ _____________ _______     ____________________________________

    (число)   (месяц)     (год)             (подпись специалиста)

     Решение  об установлении статуса многодетной семьи Орловской области

либо  об  отказе  в  установлении  статуса  многодетной  семьи  Орловской

области  принимается  в  течение  15  рабочих  дней  со  дня  регистрации

заявления  об  установлении  статуса многодетной семьи Орловской области.

По  всем  вопросам,  связанным  с установлением статуса многодетной семьи

Орловской    области,  Вы  можете  обратиться  в  отдел  (филиал)  КУ  ОО

"Областной    центр    социальной  защиты  населения"  либо  по  телефону

_________________________________________.