Приложение N 4. Заявка на участие в аукционе на право пользования недрами

Приложение N 4
к Решению
об условиях аукциона на право
пользования участком недр
Эуштинский 4, включающим
проявление песка, расположенным
в Томском районе Томской
области, с целью геологического
изучения, разведки и добычи песка

Форма

исх. от __________ N _________

Заявка
на участие в аукционе на право пользования недрами с целью:
___________________________________________________________________________
(Вписать цель, вид полезного ископаемого, наименование участка недр, предлагаемого в пользование, а также реквизиты распоряжения Администрации Томской области, на основании которого объявлен аукцион)

Заявитель _____________________________________________________________

(Полное официальное наименование Заявителя, если заявка подается от простого товарищества, то перечисляются все его участники)

извещает о своем желании принять участие в аукционе на право пользования недрами с целью: _________________________________________________, который состоится "__" ________________ ____ года в г. Томске на условиях, утвержденных Администрацией Томской области, опубликованных

в ________________________________________________________________________.

(Наименование сайта и дата публикации)

Заявитель _____________________________________________________________

(Наименование Заявителя)

принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил участия в аукционе в соответствии с условиями аукциона на право пользования недрами.

Заявитель _____________________________________________________________

(Наименование Заявителя)

выражает согласие с условиями пользования недрами, установленными условиями аукциона, и в случае признания его победителем в аукционе согласен на включение своих предложений в состав лицензии (принять условия пользования недрами, установленные условиями аукциона, без изменений в полном объеме) на право пользования недрами с целью: ____________________________________.

Все извещения Организатора торгов, начиная от окончательной даты подачи заявки и до окончания проведения аукциона, в отношении меня - Заявителя как претендента на участие в аукционе (участника аукциона) прошу осуществлять

__________________________________________________________________________.

(Ознакомив меня лично с протоколом аукционной комиссии под роспись, с помощью телефонного звонка, с использованием факсимильной связи в день подписания протоколов - нужное вписать)

Должность уполномоченного лица Заявителя	_________	/_______________________________________
	(Подпись)	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Дата, печать (При наличии)