Приложение N 4. Заявление о согласии на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Порядку
оплаты (компенсации) в 2020 году стоимости путевки
в организации отдыха детей и их оздоровления
круглогодичного действия Рязанской области и
в организации отдыха детей и их
оздоровления круглогодичного действия Российской Федерации

     В  отдел по ______________________ району государственного казенного

учреждения  Рязанской  области  "Управление  социальной  защиты населения

Рязанской области"

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

      о согласии на обработку персональных данных

Наименование оператора, получающего согласие (осуществляющего обработку) субъекта персональных данных	Государственное казенное учреждение Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области"
Адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных	г. Рязань, ул. Толстого, 10
Фамилия, имя, отчество
Адрес
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Реквизиты доверенности/ иного документа, подтверждающие полномочия представителя: номер, дата выдачи, кем выдана (заполняется представителем субъекта персональных данных)

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  я,  в  целях  предоставления оплаты

(компенсации)  в 2020 году стоимости путевки в организации отдыха детей и

их    оздоровления    круглогодичного  действия  Рязанской  области  и  в

организации  отдыха  детей  и  их  оздоровления  круглогодичного действия

Российской  Федерации  и  размещения  информации в единой государственной

информационной    системе    социального  обеспечения  в  соответствии  с

Федеральным  законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной

помощи",  даю  согласие  ГКУ  РО  "Управление социальной защиты населения

Рязанской  области"  на  обработку  моих персональных данных/персональных

данных моего несовершеннолетнего ребенка

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. ребенка)

т.е.  на  совершение  действий,  предусмотренных     пунктом 3   статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Согласен  на обработку моих персональных данных/ персональных данных

моего несовершеннолетнего ребенка _______________________________________

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. ребенка)

в  объеме,  определенном  Перечнем  персональных     данных,   подлежащих

обработке  для  предоставления  министерством  труда  и социальной защиты

населения    Рязанской    области   государственных  услуг,  утвержденным

министерством  труда  и  социальной защиты населения Рязанской области, и

необходимом    для    предоставления  оплаты  (компенсации)  в  2020 году

стоимости    путевки   в  организации  отдыха  детей  и  их  оздоровления

круглогодичного  действия  Рязанской области и в организации отдыха детей

и  их оздоровления круглогодичного действия Российской Федерации, а также

в  соответствии  с постановлением Правительства РФ от 14.02.2017 N 181 "О

Единой государственной информационной системе социального обеспечения".

     Данное  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

     В  случае  отзыва данного согласия обязуюсь предоставить заявление с

указанием причины и даты прекращения действия согласия.

__________________/_____________________ "_____" __________ ______ г.

   (подпись)               (Ф.И.О.)

Дата	Должностное лицо, ответственное за прием документов
	должность	подпись	Ф.И.О.