Приложение N 3
к приказу Минпромторга России
от 11 февраля 2020 г. N 456
"Об утверждении требований к содержанию и
построению государственных поверочных схем
и локальных поверочных схем, в том числе к их
разработке, утверждению и изменению, требований
к оформлению материалов первичной аттестации и
периодической аттестации эталонов единиц величин,
используемых в сфере государственного регулирования
обеспечения единства измерений, формы свидетельства
об аттестации эталона единицы величины, требований к
оформлению правил содержания и применения эталона
единицы величины, формы извещения о непригодности
эталона единицы величины к его применению"
(форма)
_________________________________________________________________________
наименование организации, проводившей аттестацию эталона
единицы величины
СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ АТТЕСТАЦИИ
ЭТАЛОНА ЕДИНИЦЫ ВЕЛИЧИНЫ, ИСПОЛЬЗУЕМОГО В СФЕРЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО
РЕГУЛИРОВАНИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЕДИНСТВА ИЗМЕРЕНИЙ
N _____________
Действительно до
_____________ г.
Эталон __________________________________________________________________
наименование эталона единицы величины, его регистрационный номер
в Федеральном информационном фонде по обеспечению единства измерений
в составе ______________________________________________________________,
технические средства, входящие в состав эталона, их заводские
(серийные, инвентарные) номера
принадлежащий __________________________________________________________,
наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
(при наличии) индивидуального предпринимателя -
владельца эталона
аттестован в соответствии с _____________________________________________
наименование и обозначение методики аттестации,
________________________________________________________________________.
в соответствии с которой проведена аттестация эталона единицы величины
с применением эталонов единиц величин: __________________________________
эталоны единиц величин,
_________________________________________________________________________
стандартные образцы, средства измерений, применяемые при аттестации
эталона единицы величины
при следующих значениях влияющих факторов: ______________________________
перечень влияющих факторов
________________________________________________________________________.
согласно методике аттестации и значения данных факторов, установленные
при проведении аттестации
первичной (периодической)
Заключение по результатам ____________________________ аттестации эталона
ненужное зачеркнуть
единицы величины _______________________________________________________.
соответствие эталона установленным к нему обязательным
_________________________________________________________________________
требованиям со ссылкой на государственную или локальную поверочную схему,
методики аттестации, методики поверки
|
|
|
|
|
должность руководителя или другого уполномоченного им лица организации, проводившей аттестацию эталона единицы величины |
|
Подпись |
|
расшифровка подписи |
М.П. (при наличии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
должность лица, проводившего аттестацию |
|
Подпись |
|
расшифровка подписи |
Дата аттестации ____ 20__ г. |
|
|
|
|