См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 11
УТВЕРЖДЕНО
приказом ФСИН России
от 23 июня 2020 N 417
Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные
Мне, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
разъяснены юридические последствия отказа предоставить в необходимом объеме свои персональные данные уполномоченным лицам ФСИН России.
Я предупрежден(а), что в случае отказа предоставления своих персональных данных ФСИН России, учреждения, непосредственно подчиненные ФСИН России, территориальные органы ФСИН России и подведомственные им учреждения уголовно-исполнительной системы Российской Федерации не смогут осуществлять обработку персональных данных.
Мне известно, что ФСИН России для осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации задач, функций и полномочий в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 вышеуказанного Федерального закона.
Обязанность предоставить доказательства наличия вышеперечисленных оснований возлагается на ФСИН России, учреждения, непосредственно подчиненные ФСИН России, территориальные органы ФСИН России и подведомственные им учреждения уголовно-исполнительной системы Российской Федерации.
___________________ __________________________________
(дата) (подпись)