Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
в аренду без проведения торгов"

Примерная форма заявления

                   Главе города Бердска ____________________________

                   _________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                    гражданина или наименование юридического лица)

                   _________________________________________________

                       (место жительства гражданина или место

                            нахождения юридического лица)

                   _________________________________________________

                    (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                    гражданина или государственный регистрационный

                       номер записи о государственной регистрации

                      юридического лица в едином государственном

                   реестре юридических лиц, идентификационный номер

                   налогоплательщика, за исключением случаев, если

                           заявителем является иностранное

                                  юридическое лицо)

                   _________________________________________________

                            (указать в интересах кого действует

                       уполномоченный представитель в случае подачи

                         заявления уполномоченным представителем)

                   _________________________________________________

                   (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                                 для связи с заявителем)

                   телефон:_____________, факс (при наличии)________

Заявление

В  соответствии  со  статьей  39.6  Земельного  кодекса  Российской

Федерации  прошу  предоставить  в  аренду  земельный  участок,  без

проведения торгов:

с кадастровым номером _____________________________________________.

Основание предоставления земельного участка без  проведения торгов:

___________________________________________________________________.

  (из числа предусмотренных пунктом 3 раздела I административного

                           регламента)

Цель использования земельного участка: _____________________________

___________________________________________________________________.

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд: ____________________________________________

___________________________________________________________________.

 (если земельный участок предоставляется взамен земельного участка,

      изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Реквизиты решения об утверждении документа территориального

планирования и (или) проекта планировки:____________________________

___________________________________________________________________.

 (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения

   объектов, предусмотренных этим документом и (или) проектом)

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

земельного участка:_________________________________________________

____________________________________________________________________

 (в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или

       его границы уточнялись на основании данного решения)

Прошу  уведомить  о  результате предоставления муниципальной услуги:

по телефону;

сообщением на электронную почту;

в личный кабинет ФГИС "Единый портал государственных и муниципальных

услуг (функций)";

почтовым сообщением.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

выдать в администрации города Бердска;

выдать  в  филиале  ГАУ НСО "МФЦ" (указывается в случае направления

заявления посредством МФЦ);

направить почтовым сообщением.

К заявлению прилагаются следующие документы (заполняется по желанию заявителя):

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

"___" __________20___ г.

__________                              ____________________________

 (подпись)                                (фамилия, имя, отчество)