Приложение. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по переводу жилого помещения
в нежилое помещение

Образец
заявления о переводе жилого помещения в нежилое помещение

                                                                 Мэру города Новосибирска

                                                                 ________________________

                                                                    (фамилия, инициалы)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о переводе жилого помещения в нежилое помещение.

     Я, ________________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

являющийся (-аяся) собственником  жилого  (-ых)  помещения  (-ий)  (уполномоченным  лицом

собственника на основании: ______________________________________________________________

                                        (реквизиты документа (-ов),

_______________________________________________________________________________________),

                     подтверждающие (-их) полномочия представителя)

площадью  _______  кв. м,  расположенного  (-ых)   по   адресу:   Российская   Федерация,

Новосибирская область, город Новосибирск, улица _________________, дом N ______, квартира

(-ы)  N   _____,  кадастровый  номер:  ________________________,  ________    этаж, прошу

перевести указанное (-ые)  жилое  (-ые)  помещение  (-я)  в  нежилое  помещение  в  целях

последующего использования в качестве ___________________________________________________

                                                 (вид использования помещения)

________________________________________________________________________________________.

     Проведение переустройства, и (или) перепланировки жилого (-ых)  помещения   (-ий), и

(или) иных работ для обеспечения использования вышеуказанного  (-ых)  помещения   (-ий) в

качестве нежилого помещения (отметить один вариант любым знаком):

     требуется ____________;

     не требуется __________.

     Подпись лица, подавшего заявление (подпись ставится в присутствии лица, принимающего

документы):

"____" ______________ 20__ г.   _______________________   _______________________________

                                  (подпись заявителя)           (инициалы, фамилия)

Адрес для направления почтовых отправлений и контактный телефон заявителя: ______________

_________________________________________________________________________________________