Приложение 1. Заявление о назначении и выплате ежемесячной денежной выплаты

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по назначению и выплате
ежемесячной денежной выплаты
отдельным категориям граждан

Образец
заявления о назначении и выплате ежемесячной денежной выплаты

                                             Главе администрации ________________________

                                             _____________________________ района (округа

                                             по     районам)     города      Новосибирска

                                             ____________________________________________

                                                         (фамилия, инициалы)

                                             ___________________________________________,

                                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                              заявителя)

                                             проживающего(-ей)           по       адресу:

                                             Российская     Федерация,      Новосибирская

                                             область,         город          Новосибирск,

                                             ____________________________________________

                                             ___________________________________________,

                                             ____________________________________________

                                                       (серия и номер паспорта,

                                             ____________________________________________

                                                          кем и когда выдан)

                                             контактный телефон: ________________________

                                        Заявление

                   о назначении и выплате ежемесячной денежной выплаты

     Прошу   назначить   ежемесячную   денежную   выплату   на         проезд в городском

общественном    пассажирском    транспорте     как     гражданину,     относящемуся     к

_________________________________________________________________________________________

  (указать категорию граждан, имеющих право на ежемесячную денежную выплату при оплате

                                        проезда)

________________________________________________________________________________________,

не  получающему  мер  социальной  п