Приложение 3. Заявление о приемке в эксплуатацию переустроенного и (или) перепланированного жилого (нежилого) помещения

Приложение 3

к Постановлению Администрации

города Бийска

Алтайского края

от 27.01.2010 г. N 214

Заявление
о приемке в эксплуатацию переустроенного и (или) перепланированного
жилого (нежилого) помещения
(утв. постановлением Администрации города Бийска
Алтайского края от 27 января 2010 г. N 214)

Прошу принять в эксплуатацию объект переустройства и (или)

перепланировки___________________________________________________________

расположенный по адресу:_________________________________________________

Основание выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке помещения:_______________________________________

(Номер, дата решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки / выполнена самовольно)

Приложения (для принятия в эксплуатацию самовольно переустроенного и (или) перепланированного помещения):

1. правоустанавливающие документы на самовольно переустроенное и (или) перепланированное жилое помещение на___листах;

2. технический паспорт самовольно переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения, включающий план жилого помещения до выполнения работ по его переустройству и (или) перепланировке и план жилого помещения после их завершения на___листах;

3. согласие в письменной форме всех членов семьи нанимателя (в том числе временно отсутствующих членов семьи нанимателя) на сохранение помещения в переустроенном и (или) перепланированном состоянии на___листах;

4. заключение специализированной организации, имеющей лицензию, либо свидетельство о допуске к работам по обследованию технического состояния зданий, строений, сооружений о возможности сохранения жилого помещения в переустроенном и (или) перепланированном состоянии на___листах;

5. копии документов, удостоверяющих личность (полномочия) заявителя на____листах.

_______________________    ___________________      _________________

      (Ф.И.О.)                  (Подпись)                  (Дата)