Приложение 9. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи)

Приложение 9
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
Новосибирской области
от 9 февраля 2022 г.

Порядок
применения способов оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи)

Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом оценки показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи, применяется в целях оптимизации оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, являющимися самостоятельными юридическими лицами, расположенными в сельской местности, в отдаленных, труднодоступных и малонаселенных районах, с учетом количества структурных подразделений, объема оказываемой медицинской помощи, численности прикрепленного населения.

1. Перечень медицинских организаций (далее - МО), оплата медицинской помощи которым осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом оценки показателей результативности деятельности медицинской организации (далее - подушевой норматив финансирования, включая оплату по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи) приведен в таблице 1.

Таблица 1

Перечень медицинских организаций

Код МО	Наименование МО	Условия оказания помощи медицинской помощи
		в амбулаторных условиях	в стационарных условиях	в условиях дневного стационара
624	ГБУЗ НСО "Кыштовская ЦРБ"	+	+	+
631	ГБУЗ НСО "Северная ЦРБ"	+	+	+
639	ГБУЗ НСО "Убинская ЦРБ"	+	+	+
640	ГБУЗ НСО "Усть-Таркская ЦРБ"	+	+	+

2. За счет средств подушевого норматива финансирования, включая оплату по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, оплачивается медицинская помощь, оказанная прикрепившимся лицам в амбулаторных условиях, в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение, диагностических исследований, проводимых по направлениям врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов (первичных онкологических отделений) в уполномоченных МО, отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации лиц, перенесших COVID-19 (при этом, расходы на проведение рентгенографии органов грудной клетки и прием (осмотр) врачом-терапевтом в рамках первого и второго этапов углубленной диспансеризации включаются в подушевой норматив финансирования), а также средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Перечень ФП, ФАП с указанием диапазона численности обслуживаемого населения и годового размера финансового обеспечения приведен в приложении N 3 к Порядку применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (в электронном виде).

Подушевой норматив финансирования, включая оплату по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, включает в себя как финансовые средства на оплату собственной деятельности МО, так и средства на оплату первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказанной не по месту прикрепления врачами-терапевтами, врачами - педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами медицинских кабинетов и/или здравпунктов образовательных учреждений, врачами-специалистами - офтальмологом, неврологом, оториноларингологом, эндокринологом, детским эндокринологом, кардиологом, детским кардиологом, хирургом, детским хирургом, инфекционистом, травматологом, а также медицинским персоналом, имеющим среднее медицинское образование, ведущим самостоятельный прием, включая проведение диагностических исследований, за исключением отдельных (лабораторных) диагностических исследований, а также тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - внешние услуги).

Внешние медицинские услуги, оказанные прикрепившимся к медицинской организации лицам другими медицинскими организациями, оплачиваются по тарифам за единицу объема медицинской помощи, действующим для МО, оказавшей внешнюю услугу.

Проведение услуг диализа, диагностических исследований, проводимых по направлениям врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов (первичных онкологических отделений) в уполномоченных МО, отдельных диагностических (лабораторных) исследований, а также тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и углубленной диспансеризации лиц, перенесших COVID-19 (при этом, расходы на проведение рентгенографии органов грудной клетки и прием (осмотр) врачом-терапевтом в рамках первого и второго этапов углубленной диспансеризации включаются в подушевой норматив финансирования) оплачивается отдельно по тарифам МЭС (Приложение 6 к Тарифному соглашению в системе ОМС Новосибирской области).

3. Медицинская помощь лицам, прикрепленным к другим МО, оказанная в условиях круглосуточного и дневного стационаров, в амбулаторных условиях (внешние услуги), оплачивается по законченному случаю (Приложения 2 - 4 к Тарифному соглашению в системе ОМС Новосибирской области).

4. Прикрепление застрахованных лиц к МО, в которой медицинская помощь оплачивается по подушевому нормативу финансирования, включая оплату по всем видам и условиям медицинской помощи, осуществляется в соответствии с Порядком взаимодействия участников системы ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области, утвержденным приказом министерства здравоохранения Новосибирской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 16.02.2015 N 427/35.

Страховая медицинская организация (далее СМО) и МО по состоянию на 01 число отчетного месяца проводят сверку численности прикрепленного населения к МО в разрезе половозрастных групп населения с оформлением "Акта сверки сведений о численности застрахованных лиц в СМО, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи".

5. Размер базового подушевого норматива финансирования, включая оплату по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, стоимости проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности (в размере 5 процентов от среднего подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц) (далее - ПН _БАЗпп), определенный согласно Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, доведенными письмом Минздрава России и ФОМС от 02.02.2022 N 11-7/И/2-1619 и N 00-10-26-2-06/750 (далее Методические рекомендации), установлен в п. 3.11.2. Тарифного соглашения.

Размер базового подушевого норматива финансирования, включая оплату по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом коэффициента дифференциации (КД = 1,14) составляет 12 256,58 рубля.

Значения дифференцированных подушевых нормативов, не включающих средства на оплату мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, для МО (ДПн _пп) рассчитываются по следующей формуле:

(1),

где:

- коэффициент специфики, учитывающий уровень и структуру заболеваемости обслуживаемого населения, половозрастной состав обслуживаемого населения, в том числе оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях лицам в возрасте 65 лет и старше, плотность расселения обслуживаемого населения, транспортная доступность, климатические и географические особенности территории обслуживаемого населения;

- коэффициент уровня для i-той медицинской организации;

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий плотность расселения обслуживаемого населения, транспортная доступность, иные климатические и географические особенности территории обслуживания населения, включая наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование МО (за исключением средств на обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также выплат МО за достижение показателей результативности деятельности) рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) согласно Методическим рекомендациям. Значение ПК составляет 0,926529.

Фактический дифференцированный подушевой норматив для МО ) рассчитывается по формуле:

(2),

где:

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий проведение медицинской организацией профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц, для i-той медицинской организации;

Значения фактических дифференцированных подушевых нормативов приведены в таблице 3.

Размер финансирования МО по подушевому нормативу финансирования, включая оплату по всем видам и условиям медицинской помощи, (ОСпп) определяется по следующей формуле:

ОСпп = x Ч _i + ОС _РДi, (3),

где

Чi - численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-ой МО;

ОС _РДi - размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

Доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности согласно бальной оценке, от общего объема средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования по всем видам и условиям медицинской помощи (включая расходы на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации) составляет 5%.

Перечень показателей результативности деятельности МО с индикаторами выполнения показателей установлен в приложении N 1 к настоящему порядку и приложении N 2 к Порядку применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (таблица 1).

Решением Комиссии устанавливается перечень групп МО и порядок применения показателей результативности (далее - порядок) в соответствии с Методическими рекомендациями.

Оценка достижения значений показателей МО, с целью принятия решений о проведении выплат стимулирующего характера, осуществляется Комиссией ежеквартально на основании информации о достижении целевых показателей (индикаторов выполнения показателей) за соответствующий период. Данная информация в адрес Комиссии предоставляется Минздравом НСО в соответствии с порядком.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности производится за полугодие, девять месяцев и год.

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методика расчёта показателя может быть скорректирована на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена на основании решения Губернатора Новосибирской области (Председателя Правительства Новосибирской области) с учетом территории оказания медицинской помощи за расчетный период путем перерасчета к значению за период.

6. Для расчета дифференцированных подушевых нормативов используются следующие коэффициенты, определенные в соответствии с Методическими рекомендациями:

1) коэффициент специфики, учитывающий уровень и структуру заболеваемости обслуживаемого населения, половозрастной состав обслуживаемого населения, в том числе оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях лицам в возрасте 65 лет и старше, плотность расселения обслуживаемого населения, транспортная доступность, климатические и географические особенности территории обслуживаемого населения (далее - КС _ЗАБ);

2) коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий плотность расселения обслуживаемого населения, транспортная доступность, иные климатические и географические особенности территории обслуживания населения, включая наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (далее - КД _ОТ);

3) коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий проведение медицинской организацией профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц (далее - КС _ПРОФ);

4) коэффициент уровня медицинской организации (далее - КУ _МО).

6.1. Для определения половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования, включая оплату по всем видам и условиям медицинской помощи, численность застрахованных лиц распределяется на половозрастные группы:

- до года мужчины/женщины;

- один год - четыре года мужчины/женщины;

- пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать лет - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

- шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Значения половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования, включая оплату по всем видам и условиям медицинской помощи приведены в таблице 2.

Таблица 2

Половозрастные коэффициенты дифференциации (КД _П/В)

Пол	Возраст застрахованных граждан
	от 0 до 1 лет	от 1 до 4 лет	от 5 до 17 лет	от 18 до 64 лет	65 лет и старше
Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования, включая оплату по всем видам и условиям медицинской помощи
Мужчины	1,841	1,120	0,704	0,618	1,748
Женщины	2,240	1,013	0,704	1,090	1,733

При расчете КС _ЗАБ учитываются только половозрастные коэффициенты дифференциации.

Значения КС _ЗАБ приведены в таблице 3.

6.2. К подушевому нормативу финансирования, включая оплату по всем видам и условиям медицинской помощи, применяются следующие коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, учитывающие плотность расселения обслуживаемого населения, транспортная доступность, иные климатические и географические особенности территории обслуживания населения, включая наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КД _ОТ):

- для медицинских организаций, обслуживающих до 20 тысяч человек - от 1,117 до 1,118.

Значения данных коэффициентов приведены в таблице 3.

6.3. При определении дифференцированных подушевых нормативов финансирования учитываются коэффициенты уровня медицинской организации, определенные с учетом:

- достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации;

- расходов на содержание медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций).

Коэффициенты уровня КУ _МО для медицинских организаций приведены в таблице 3.

6.4. Коэффициенты специфики, учитывающие объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), для медицинских организаций (КС _ПРОФ) определены согласно Методическим рекомендациям и приведены в таблице 3.

7. Значения фактических дифференцированных подушевых нормативов, включая оплату по всем видам и условиям медицинской помощи, для МО приведены в таблице 3.

Таблица 3

Код МО	Наименование МО	Значения КС ЗАБ	Значения КУ МО	Значения КДот		Значения КС ПРОФ	Значение фактических дифференцированных подушевых нормативов финансирования (ФДП Нммп), руб.
				Диапазон численности	КД ОТ
624	ГБУЗ НСО "Кыштовская ЦРБ"	0,99	1,12	до 20 тыс. человек	1,118	1,098579	15 465,17
631	ГБУЗ НСО "Северная ЦРБ"	0,99	1,12	до 20 тыс. человек	1,117	1,094538	15 394,51
639	ГБУЗ НСО "Убинская ЦРБ"	1,01	0,90	до 20 тыс. человек	1,117	1,115008	12 856,53
640	ГБУЗ НСО "Усть-Таркская ЦРБ"	0,99	0,90	до 20 тыс. человек	1,118	1,124096	12 716,03

8. СМО при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования с включением оплаты всех видов медицинской помощи определяет объем финансового обеспечения МО с учетом взаиморасчетов за оказанные внешние услуги и результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и направляет в МО информационную справку с расчетом суммы к перечислению средств подушевого финансирования с включением оплаты всех видов медицинской помощи.