Приложение N 2. Форма акта по результатам проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом при осуществлении регионального государственного жилищного надзора на территории Новосибирской области

Приложение N 2
к Порядку оформления задания на
проведение контрольных (надзорных)
мероприятий без взаимодействия
с контролируемым лицом и акта по
результатам проведения контрольных
(надзорных) мероприятий без
взаимодействия с контролируемым
лицом при осуществлении регионального
государственного жилищного надзора
на территории Новосибирской области

Форма
акта по результатам проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом при осуществлении регионального государственного жилищного надзора на территории Новосибирской области

                           ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ

                                  НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

_________________________________________________________________________________________

      630007, г. Новосибирск, Красный проспект, 18, тел. 202-07-57 / факс 203-59-00

                                   АКТ N _____________

             по результатам проведения контрольного (надзорного) мероприятия

                        без взаимодействия с контролируемым лицом

_____________________________                            ________________________________

  (место составления акта)                                    (дата составления акта)

                                                         ________________________________

                                                              (время составления акта)

По адресу:    ___________________________________________________________________________

                      (место проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

На основании: ___________________________________________________________________________

                         (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

в отношении:  ___________________________________________________________________________

                 (сведения о контролируемом лице: фамилия, имя, отчество (при наличии)

                гражданина, его адрес места жительства; полное наименование юридического

                    лица, его ИНН; фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

                                       предпринимателя, его ИНН)

проведено контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом в

форме: __________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Дата и время проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

с ____ час. ____ мин. "___" ______ 20__ г. по ____ час. ____ мин. "___" ______ 20__ г.

Лицо,   проводившее    контрольное

(надзорное) мероприятие:           ______________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                                                  должность инспектора)

В ходе контрольного (надзорного) мероприятия проведена оценка  соблюдения  контролируемым

лицом обязательных требований: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

      (перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых проведена в ходе

    контрольного (надзорного) мероприятия, с указанием структурных единиц нормативных

                правовых актов, устанавливающих обязательные требования)

В ходе контрольного (надзорного) мероприятия проведены следующие контрольные  (надзорные)

действия:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Результаты контрольного (надзорного) мероприятия:

 Нарушений обязательных требований не выявлено.

 Выявлены сведения о нарушениях обязательных требований: _______________________________

  _______________________________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________________________

  (сведения о нарушениях обязательных требований, выявленных при проведении контрольного

   (надзорного) мероприятия, с указанием структурных единиц нормативных правовых актов,

          устанавливающих обязательные требования, лица, допустившего нарушения)

 Выявлены сведения о признаках нарушений обязательных требований: ______________________

  _______________________________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________________________

     (сведения о признаках нарушений обязательных требований, выявленных при проведении

      контрольного (надзорного) мероприятия, с указанием структурных единиц нормативных

          правовых актов, устанавливающих обязательные требования, лица, в действиях

         (бездействии) которого содержатся признаки нарушения обязательных требований)

 Выявлены      факты      причинения      вреда     (ущерба)    охраняемым       законом

  ценностям: ____________________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________________________

          (сведения о фактах причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям,

        выявленных при проведении контрольного (надзорного) мероприятия, с указанием

         структ