Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на предоставление научно-производственным центрам субсидий из областного бюджета Новосибирской области, предусмотренных подпрограммой "Государственная поддержка научно-производственных центров в Новосибирской области" государственной программы Новосибирской области "Развитие промышленности и повышение ее конкурентоспособности в Новосибирской области"

Приложение N 1
к Порядку предоставления
научно-производственным центрам субсидий,
предусмотренных подпрограммой
"Государственная поддержка
научно-производственных центров
в Новосибирской области"
государственной программы
Новосибирской области "Развитие
промышленности и повышение
ее конкурентоспособности
в Новосибирской области"

(оформляется на бланке юридического лица - заявителя)

Дата, исх. номер

                                                  В министерство промышленности, торговли

                                                           и развития предпринимательства

                                                                    Новосибирской области

                                         ЗАЯВКА

                          на участие в отборе на предоставление

                 научно-производственным центрам субсидий из областного

              бюджета Новосибирской области, предусмотренных подпрограммой

               "Государственная поддержка научно-производственных центров

                   в Новосибирской области" государственной программы

               Новосибирской области "Развитие промышленности и повышение

                    ее конкурентоспособности в Новосибирской области"

     1.

________________________________________________________________________________________,

  (наименование заявителя с указанием организационно-правовой формы, места нахождения,

              почтового и электронного адреса, номера контактного телефона)

в лице __________________________________________________________________________________

                      (наименование должности, Ф.И.О.* руководителя

                                или уполномоченного лица)

в  соответствии  с  Порядком  предоставления  научно-производственным  центрам  субсидий,

предусмотренных подпрограммой "Государственная поддержка научно-производственных  центров

в  Новосибирской  области"  государственной  программы  Новосибирской  области  "Развитие

промышленности и повышение ее конкурентоспособности в Новосибирской области"  (приложение

N 3 к постановлению Правительства Новосибирской области от 28.07.2015 N 291-п)  (далее  -

Порядок) просит предоставить субсидию в целях возмещения части затрат

_________________________________________________________________________________________

                       (указывается целевое назначение субсидии).

     2. Мы предлагаем реализацию инновационного  проекта,  предусматривающего  выполнение

комплекса  исследовательских,  экспериментальных  работ  по  созданию  новых  материалов,

технологий,  опытных  образцов   (опытных   партий)   инновационной   высокотехнологичной

продукции,  приобретение  специального  исследовательского  и   опытно-экспериментального

оборудования

"______________________________________________________________________________________",

                             (указать наименование проекта)

который является неотъемлемой частью настоящей заявки на участие в отборе.

N п/п	Наименование показателя	Предложение участника отбора
1	Затраты по инновационному проекту (тыс. руб.), в том числе: проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ (тыс. руб.), приобретение исследовательского и опытно-экспериментального оборудования (тыс. руб.)	цифрами и прописью
2	Период реализации работ по инновационному проекту	месяц
3	Срок завершения работ по инновационному проекту	месяц, год

     3. Мы согласны с тем, что в случае, если нами не были учтены какие-либо  расходы  на

реализацию инновационного проекта, указанного в пункте 2 настоящей заявки, в соответствии

с  нашими  предложениями,  они  будут  покрыты  в  полном  объеме  за  счет   привлечения

дополнительных собственных средств.

     4. Настоящим гарантируем достоверность сведений, представленных  нами  в   заявке на

участие в отборе.

     5. В случае  признания  нас  победителем  отбора  мы  берем  на  себя  обязательство

подписать соглашение о предоставлении субсидии в соответствии с  требованиями  пункта  37

Порядка.

     6. Сообщаем, что для  оперативного  уведомления  нас  по  вопросам  организационного

характера  и  взаимодействия  с  министерством  промышленности,   торговли     и развития

предпринимательства Новосибирской области и уполномоченными им лицами нами уполномочен

_________________________________________________________________________________________

              (указать Ф.И.О.* полностью, должность и контактную информацию

                   уполномоченного лица, включая телефон, факс, адрес)

     7. Основные данные:

     7.1.  Полное  и  сокращенное  наименование  юридического  лица  (в    соответствии с

учредительными документами) _____________________________________________________________

     7.2. Вид деятельности (основной), код ОКВЭД.

     7.3. Организационно-правовая форма _________________________________________________

     7.4. Форма собственности.

     7.5. Учредители, акционеры (перечислить наименования и организационно-правовую форму

всех учредителей (акционеров), чья доля в уставном капитале  превышает  10%)  и   доля их

участия (для акционерных обществ по выписке из реестра акционеров).

     7.6. Размер уставного капитала.

     8. Адрес юридического лица:

     8.1. Дата, место и орган регистрации юридического лица.

     8.2. Юридический адрес (местонахождение).

     8.3. Почтовый адрес юридического лица.

     9. Другие данные:

     9.1. Официальный веб-сайт.

     9.2.   Сведения   о   включении   юридического   лица    в       перечни организаций

оборонно-промышленного комплекса.

     10. Банковские реквизиты для перечисления субсидий:

     10.1. ИНН.

     10.2. КПП.

     10.3. Наименование обслуживающего банка.

     10.4. Расчетный счет.

     10.5. Корреспондентский счет.

     10.6. Код БИК.

     10.7. Код ОГРН.

     10.8. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу: ________

     11. Руководитель юридического лица - заявителя дает:

     согласие на публикацию  (размещение)  в  сети  "Интернет"  информации  об  участнике

отбора,  о  подаваемой  заявке,  иной  информации  об  участнике  отбора,     связанной с

соответствующим  отбором,  а  также  согласие  на  обработку  персональных    данных (для

физического лица);

     согласие  на  обработку  сведений/персональных  данных,  содержащихся  в    заявке и

прилагаемых документах,  для  целей  рассмотрения  заявки,  в  том  числе  для  получения

дополнительных сведений на основе сообщенных, и предоставления субсидии.

     12. К настоящей  заявке  на  участие  в  отборе  прилагаются  документы,  являющиеся

неотъемлемой частью  нашей  заявки  на  участие  в  отборе,  согласно   прилагаемой описи

документов.

Руководитель юридического лица - заявителя

(уполномоченный

представитель)

____________________________________________________________

    (подпись, расшифровка подписи) печать (при наличии)

* Отчество указывается при наличии.