Приложение 1. Образец заявления о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства

Образец заявления
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

                                                          В   комиссию   по    подготовке

                                                          проекта правил землепользования

                                                          и застройки города Новосибирска

                                                          _______________________________

                                                            (сведения о заявителе <*>)

                                                          _______________________________

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ.

     На основании статьи 40 Градостроительного  кодекса  Российской  Федерации,  в  связи

с _______________________________________________________________________________________

     (указывается обоснование заявленных требований, предусмотренное данной статьей)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

прошу  предоставить  разрешение  на  отклонение  от  предельных  параметров  разрешенного

строительства,  реконструкции  объекта  капитального  строительства,    расположенного по

адресу: _________________________________________________________________________________

                         (указывается кадастровый номер, площадь

_________________________________________________________________________________________

                          и местоположение земельного участка)

_________________________________________________________________________________________

в части _________________________________________________________________________________

       (указываются запрашиваемые отклонения от предельных параметров разрешенного

                                     строительства,

_________________________________________________________________________________________

                    реконструкции объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________________________

Данное разрешение необходимо для ________________________________________________________

                                    (цель предоставления разрешения с указанием

________________________________________________________________________________________.

                    наименования объекта капитального строительства)

     Настоящим во исполнение требований Федерального закона  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных.  Я   уведомлен и

понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается любое действие (операция)

или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации

или без использования таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Приложения:      1. _____________________________________________________________________

                 2. _____________________________________________________________________

                 3. _____________________________________________________________________

                 4. _____________________________________________________________________

Заявитель _____________   __________________________     Дата "___" ____________ 20___ г.

            (подпись)         (инициалы, фамилия)

<*> Сведения о заявителе:

для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются дополнительно реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению;

для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, фактический и юридический адрес, номер телефона, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия, который прилагается к заявлению.