Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 22 июня 2022 г. N 1943 "Об организации медицинской помощи взрослому населению с хронической сердечной недостаточностью на территории Новосибирской области"

В целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Новосибирской области, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", в соответствии с Клиническими рекомендациями "Хроническая сердечная недостаточность", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1) структуру службы по оказанию медицинской помощи больным хронической сердечной недостаточностью на территории Новосибирской области;

2) схему маршрутизации больных хронической сердечной недостаточностью на территории Новосибирской области по проведению плановой госпитализации;

3) перечень проводимых обследований для граждан, состоящих на диспансерном учете с установленным диагнозом хронической сердечной недостаточности;

4) перечень оснований направления пациентов с хронической сердечной недостаточностью на телемедицинскую консультацию в федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России).

2. Руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на территории Новосибирской области в срок до 10 рабочих дней от даты издания настоящего приказа организовать:

1) работу кардиологического кабинета по лечению больных хронической сердечной недостаточностью;

2) в случае необходимости подготовку и направление в министерство здравоохранения Новосибирской области документов для утверждения изменения в устав государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области;

3) внести изменения в организационную структуру и штатное расписание государственного бюджетного учреждения здравоохранения - создание кардиологического кабинета по лечению больных хронической сердечной недостаточностью;

4) разработать и утвердить положение о кардиологическом кабинете по лечению больных хронической сердечной недостаточностью;

5) оказывать медицинскую помощь пациентам;

6) организовать прием пациентов по предварительной записи, в том числе, посредством Медицинской информационной системы Новосибирской области (далее - МИС НСО);

7) обеспечить внесение результатов диагностических исследований и медицинских документов в МИС НСО;

8) своевременное размещение и актуализацию расписания работы врачей-специалистов в МИС НСО;

9) обучение врачей-специалистов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности, диспансерному наблюдению граждан при установлении диагноза хронической сердечной недостаточности;

10) проведение диспансерного наблюдения граждан с хронической сердечной недостаточностью в соответствии с действующим утвержденным порядком проведения диспансерного наблюдения за взрослыми;

11) направление граждан с хронической сердечной недостаточностью в Межрайонный центр и (или) Региональный центр по лечению больных хронической сердечной недостаточностью для проведения углубленного обследования и уточнения диагноза при наличии показаний;

12) направление граждан с хронической сердечной недостаточностью на плановую госпитализацию согласно схемы маршрутизации пациентов с хронической сердечной недостаточностью на территории Новосибирской области;

13) формирование и ведение карты диспансерного наблюдения граждан с установленным диагнозом хронической сердечной недостаточности по учреждению.

3. Главным врачам государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Татарская центральная районная больница им. 70-лет Новосибирской области", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Бердская центральная городская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Куйбышевская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Карасукская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Ордынская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Черепановская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Тогучинская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница N 12", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская больница N 3" в срок до 10 рабочих дней от даты издания настоящего приказа:

1) организовать работу Межрайонных центров по лечению больных с хронической сердечной недостаточностью;

2) подготовить и направить в министерство здравоохранения Новосибирской области документы для утверждения изменения в устав государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области;

3) внести изменения в организационную структуру и штатное расписание государственного бюджетного учреждения здравоохранения - Межрайонный центр по лечению больных с хронической сердечной недостаточностью;

4) разработать и утвердить положение о межрайонном центре по лечению больных с хронической сердечной недостаточностью;

5) организовать прием пациентов по предварительной записи, в том числе, посредством МИС НСО;

6) обеспечить внесение результатов диагностических исследований и медицинских документов в МИС НСО;

7) организовать обучение врачей-специалистов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности; диспансерному наблюдению граждан при установлении диагноза хронической сердечной недостаточности;

8) организовать своевременное размещение и актуализацию расписания работы врачей-специалистов Межрайонного центра по лечению больных с хронической сердечной недостаточностью в МИС НСО;

9) организовать формирование и ведение регистра граждан с установленным диагнозом хронической сердечной недостаточности по учреждению до особого распоряжения (разработки программного продукта);

10) проведение телемедицинских консультаций (далее - ТМК) по диагностике и лечению пациентов с острыми и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями с ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России, согласно критериев, утвержденных настоящим приказом.

4. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер" Дуничевой О.В. в срок до 10 рабочих дней от даты издания настоящего приказа:

1) организовать работу Регионального центра по лечению больных хронической сердечной недостаточностью;

2) подготовить и направить в министерство здравоохранения Новосибирской области документы для утверждения изменения в устав государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области;

3) внести изменения в организационную структуру и штатное расписание государственного бюджетного учреждения здравоохранения - Региональный центр по лечению больных хронической сердечной недостаточностью;

4) разработать и утвердить положение о Региональном центре по лечению больных хронической сердечной недостаточностью;

5) организовать обучение врачей-специалистов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности; диспансерному наблюдению граждан при установлении диагноза хронической сердечной недостаточности;

6) организовать координацию оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью на территории Новосибирской области;

7) организовать осуществление методического руководства и консультативной помощи врачам-специалистам медицинских организаций по вопросам оказания медицинской помощи больным хронической сердечной недостаточностью;

8) организовать проведение, изучение и внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий оказания медицинской помощи при хронической сердечной недостаточности с доведением информации до медицинских организаций;

9) организовать проведение детального анализа причин высокой госпитальной летальности пациентов с хронической сердечной недостаточностью, включая анализ правильности кодирования причин смерти, с формированием плана мероприятий по снижению летальности;

10) организовать проведение ТМК по диагностике и лечению пациентов с острыми и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями:

а) ежемесячно не менее четырех раз с медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, в том числе с ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России;

б) ежемесячно не менее четырех раз с ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России;

11) передачу данных в кардиологические кабинеты кабинеты по лечению больных хронической сердечной недостаточностью по пациентам с установленным диагнозом хронической сердечной недостаточностью для постановки на учет диспансерного наблюдения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (в случае выявления граждан, ранее не состоявших на диспансерном наблюдении в кардиологическом кабинете (первичном амбулаторном кабинете);

12) организовать формирование и ведение регистра граждан с установленным диагнозом хронической сердечной недостаточности по учреждению до особого распоряжения (разработки программного продукта).

5. Директору государственного казенного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики" Фомичевой М.Л. совместно с главным внештатным специалистом кардиологом министерства здравоохранения Новосибирской области Дуничевой О.В.:

1) обеспечить на регулярной основе методическое руководство, консультативную помощь по вопросам санитарно-гигиенического просвещения среди населения по профилактике сердечно-сосудистой недостаточности, соблюдению здорового образа жизни;

2) разработать единые памятки для пациентов с хронической сердечной недостаточностью с тиражированием во все медицинские организации Новосибирской области для улучшения качества профилактической и санитарно-просветительской работы среди прикрепленного населения;

3) проводить на постоянной основе образовательные мероприятия по ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью в медицинских организациях Новосибирской области;

4) осуществлять организационно-методическое обеспечение мероприятий, направленных на профилактику и совершенствование оказания медицинской помощи хронической сердечной недостаточности.

6. Директору государственного бюджетного учреждения министерства здравоохранения Новосибирской области особого типа "Медицинский информационно - аналитический центр" Хмелевой М.О. обеспечить в срок до 01.09.2022 внесение необходимых настроек в МИС НСО по формированию регистра граждан с хронической сердечной недостаточностью.

7. Главному внештатному специалисту кардиологу министерства здравоохранения Новосибирской области Дуничевой О.В.:

1) обеспечить на регулярной основе методическое руководство, консультативную помощь по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью согласно клинических рекомендаций;

2) проведение, изучение и внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий оказания медицинской помощи при хронической сердечной недостаточности;

3) проведение детального анализа оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью, с формированием плана мероприятий эффективности лечения.

8. Генеральному директору ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России Чернявскому А.М. рекомендовать организовать:

1) проведение ТМК пациентов с хронической сердечной недостаточностью по направлениям Межрайонных центров по лечению больных с хронической сердечной недостаточностью и Регионального центра лечения хронической сердечной недостаточности Новосибирской области согласно критериев, утвержденных настоящим приказом;

2) организацию стационарного лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью по результатам ТМК;

3) обучение врачей-кардиологов и врачей - терапевтов по программам дополнительного профессионального образования и в рамках научно-практических мероприятий по вопросам медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

9. Ректору федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Маринкину И.О. рекомендовать проводить обучение врачей-кардиологов и врачей - терапевтов с учетом программам дополнительного профессионального образования и научно-практических мероприятий по вопросам медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Новосибирской области Шалыгину Л.С.

Министр

К.В. Хальзов

Структура службы
по оказанию специализированной медицинской помощи больным хронической сердечной недостаточностью на территории Новосибирской области
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 22 июня 2022 г. N 1943)

Специализированная медицинская помощь больным с установленным диагнозом хронической сердечной недостаточности на территории Новосибирской области оказывается медицинскими организациями, работающими в структуре службы по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с трехуровневой системой.

1 уровень: Кардиологический кабинет по лечению больных хронической сердечной недостаточностью.

2 уровень: Межрайонный центр по лечению больных хронической сердечной недостаточностью.

3 уровень: Региональный центр по лечению больных хронической сердечной недостаточностью.

Схема
маршрутизации больных хронической сердечной недостаточностью на территории Новосибирской области по проведению плановой госпитализации
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 22 июня 2022 г. N 1943)

N п/п	Наименование медицинской организации	Территория обслуживания
1.	ГБУЗ НСО "Тогучинская ЦРБ"	Тогучинский район
2.	ГБУЗ НСО "Татарская ЦРБ им. 70 - летия НСО"	Татарский район, Усть-Таркский район, Венгеровский район, Чановский район, Кыштовский район, Чистоозерный район
3.	ГБУЗ НСО "БЦГБ"	г. Бердск, Искитимский район
4.	ГБУЗ НСО "Куйбышевская ЦРБ"	Куйбышевский район, Барабинский район, Северный район, Здвинский район, Убинский район, Каргатский район, Чулымский район
5.	ГБУЗ НСО "Карасукская ЦРБ"	Карасукский район, Баганский район, Купинский район, Красноозерский район, Доволенский район
6.	ГБУЗ НСО "Черепановская ЦРБ"	Черепановский район, Маслянинский район, Сузунский район
7.	ГБУЗ НСО "Ордынская ЦРБ"	Ордынский район, Кочковский район
8.	ГБУЗ НСО "ГКБ N 12"	Дзержинский район, Центральный район, Железнодорожный район, Колыванский район, Коченевский район, Калининский район, Болотнинский район, Мошковский район, Заельцовский район, Октябрьский район
9.	ГБУЗ НСО "ГБ N 3"	Советский район, Новосибирский район, Кировский район, Ленинский район, Первомайский район

Перечень
проводимых обследований для граждан, состоящих на диспансерном учете с установленным диагнозом хронической сердечной недостаточности
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 22 июня 2022 г. N 1943)

У участкового врача-терапевта

Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) не реже 2 раз в год.

Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения:

1) вес (индекс массы тела), окружность талии, статус курения;

2) артериальное давление, частота сердечных сокращений;

3) общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом скорости клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год);

4) отсутствие снижения уровня эритроцитов, гемоглобина (не реже 1 раза в год);

5) пациентам при терапии варфарином - международное нормализованное отношение (далее - МНО) - (не реже 2 раз в год);

6) уровень N-концевого пропептида натрийуретического гормона (B-типа) (не реже 1 раза в 2 года);

7) отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 1 раз в год);

8) отсутствие признаков застоя в легких по данным рентгенографии органов грудной клетки (не реже 1 раза в год);

9) отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ - фракция выброса левого желудочка (не реже 2 раз в год);

10) отсутствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца по данным мониторирования ЭКГ (не реже 1 раза в год).

Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом осуществляется при хронической сердечной недостаточности 1 - 2a стадии и I - II функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) и фракцией выброса 40%, за исключением сочетания с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и выше стадии. Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям.

У врача-кардиолога

Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) не реже 2 раз в год;

Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения:

1) вес (индекс массы тела), окружность талии, статус курения;

2) артериальное давление, частота сердечных сокращений;

3) общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом скорости клубочковой фильтрации) - (не реже 2 раз в год);

4) клинический анализ крови (не реже 2 раз в год);

5) пациентам при терапии варфарином - МНО (не реже 2 раз в год);

6) NT-proBNP (не реже 1 раза в 2 года);

7) ЭКГ (не реже 1 раза в год);

8) рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раза в год);

9) ЭхоКГ (не реже 2 раз в год);

10) мониторирование ЭКГ (не реже 1 раза в год).

Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при хронической сердечной недостаточности 2Б - 3 стадии и (или) с фракцией выброса левого желудочка < 40% и (или) III - IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), хроническая сердечная недостаточность 1 - 2a стадии и I - II функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) и ФВ 40% в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и 5 стадии.

Перечень
оснований направления пациентов с хронической сердечной недостаточностью на телемедицинскую консультацию в федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 22 июня 2022 г. N 1943)

N п/п	МКБ	Нозология/синдром	Критерий для проведения ТМК
Категории нозологий/синдромов, при которых обязательно проведение ТМК
1.	I42.1	Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия	ХСН 2 ФК и выше при одном из условий: 1) толщина миокарда в зоне обструкции 20 мм и более; 2) средний систолический градиент давления в зоне обструкции 40 мм рт ст и более; 3) митральная недостаточность III степени.
2.	I25.5; I42.0; I42.9	Ишемическая кардиомиопатия; дилатационная кардиомиопатия; кардиомиопатия неуточненная	ХСН 2 ФК и выше при условии: 1) ФВ ЛЖ 35% и ниже; 2) QRS менее 130 мсек.
3.	I25.5; I42.0; I42.9; I45.0; I45.1; I45.2; I45.3; I45.4; I45.5; I44.2	Ишемическая кардиомиопатия; дилатационная кардиомиопатия; кардиомиопатия неуточненная; блокада правой ножки пучка Гиса; другая и неуточненная блокада правой ножки пучка Гиса; двухпучковая блокада; трехпучковая блокада; неспецифическая внутрижелудочковая блокада; другая уточненная блокада сердца; предсердно-желудочковая блокада полная.	ХСН 2 ФК и выше при одном из условий: 1) ФВ ЛЖ 35% и менее; 2) полная блокада левой ножки пучка Гиса с QRS более 130 мсек; 3) любая блокада ножек пучка Гиса с QRS более 150 мсек.
4.	I47.2; I47.0; I49.0,; I49.9	Желудочковая тахикардия; возвратная желудочковая аритмия; фибрилляция и трепетание желудочков; нарушение сердечного ритма неуточненное.	Угроза внезапной сердечной смерти у пациентов с нормальной и умеренно-сниженной (до 35%) ФВ ЛЖ и реанимационными мероприятиями в анамнезе
5.	I25.3	Аневризма сердца	ФВ ЛЖ 35% и менее
6.	I42.0	Дилатационная кардиомиопатия	ФВ ЛЖ 40% и менее не зависимо от ФК ХСН
7.	I50.0	Застойная сердечная недостаточность	При одном из условий: 1) новообразование сердца; 2) паразитоз с поражением сердца.