Приложение. Образец заявления о заключении договора на размещение мобильного объекта

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по заключению договора
на размещение и эксплуатацию
мобильного объекта

Образец
заявления о заключении договора на размещение мобильного объекта

                                               Главе  администрации  района    (округа по

                                               районам) города Новосибирска

                                               __________________________________________

                                               __________________________________________

                                               (Ф. И. О. (при наличии), место жительства

                                               __________________________________________

                                                    заявителя и реквизиты документа,

                                               __________________________________________

                                                     удостоверяющего его личность)

                                               __________________________________________

                                               (наименование, место нахождения, сведения

                                               __________________________________________

                                                о государственной регистрации в качестве

                                               __________________________________________

                                                   юридического лица, индивидуального

                                               __________________________________________

                                                            предпринимателя)

                                               __________________________________________

                                                 (Ф. И. О. (при наличии) представителя

                                                              заявителя и

                                               __________________________________________

                                                реквизиты документа, подтверждающего его

                                               __________________________________________

                                                              полномочия)

                                               почтовый адрес: __________________________

                                               __________________________________________

                                               электронный адрес: _______________________

                                               номер телефона: __________________________

                                       заявление.

     Прошу  заключить  договор  на   размещение   и   эксплуатацию     мобильного объекта

___________________________________________________, площадью __________ кв. м с адресным

          (указать тип мобильного объекта)

ориентиром: _____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

для _____________________________________________________________________________________

     (указать порядковый номер, специализацию (ассортимент реализуемой продукции) и

_________________________________________________________________________________________

            предполагаемый срок использования земель или земельного участка)

в соответствии со Схемой размещения нестационарных торговых объектов на территории города

Новосибирска, утвержденной постановлением мэрии города Новосибирска от 08.10.2019 N 3707.

"____" __________ 20___ г.                                    ___________________________

                                                                  (подпись заявителя)