Приложение

Приложение
к постановлению Кабинета
Министров Республики Адыгея
от 25 августа 2020 года N 163

"Приложение N 3
к Порядку установления, выплаты, доставки
пенсии за выслугу лет, проведения проверок
документов, необходимых для установления пенсии
за выслугу лет, ведения пенсионной документации

Наименование государственного

органа Республики Адыгея

Дата выдачи __________________

           (число, месяц, год)

                                     Справка

            о периодах службы (работы), учитываемых при исчислении

                 стажа, дающего право на пенсию за выслугу лет

             ______________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

N п/п

Дата поступления и увольнения (перевода)

Наименование организации, должности

Продолжительность службы (работы)

Стаж, принятый для исчисления размера пенсии

в календарном исчислении

в льготном исчислении

год

месяц

число

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

Всего стажа, принятого для исчисления размера пенсии за выслугу лет _________________

Руководитель государственного

органа Республики Адыгея      ___________________ ________________________

                                   (подпись)         (инициалы, фамилия)

Место для печати"