Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к Порядку
оказания бесплатной
юридической помощи на территории
Пучежского муниципального района
Ивановской области
________________________________________
(наименование организации)
________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_______________________________________,
проживающего по адресу: _______________________
________________________________________
(телефон: ____________________________________)
________________________________________
________________________________________
(название и реквизиты документа, удостоверяющего личность
гражданина Российской Федерации, или иного документа
удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением администрации Пучежского муниципального района Ивановской области от _____________ N___ "Об утверждении Порядка оказания бесплатной юридической помощи на территории Пучежского муниципального района Ивановской области" прошу оказать мне бесплатную юридическую помощь в виде <*>:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
по следующим правовым вопросам:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________
(подпись заявителя)
_________________________
(дата)
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях оказания бесплатной юридической помощи согласен на обработку и использование персональных данных.
____________________________________________________________________
(наименование организации)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
заявителю
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
оказана бесплатная юридическая помощь:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указывается вид помощи)
по вопросу
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________.
Подпись заявителя _____________________/________________________/
Подпись должностного лица ____________/___________________/
"___" ____________ 20___ г.
___________________
<*> Указывается вид юридической помощи: устные консультации, письменные консультации, содействие в составлении заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.