Приложение N 1. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Положению
"О пенсии за выслугу лет"

                             ____________________________________________

                             (наименование должности, инициалы и фамилия

                             ____________________________________________

                             руководителя органа местного самоуправления)

                             от _________________________________________

                             (фамилия, имя и отчество заявителя)

                             (должность заявителя) ______________________

                             Домашний адрес _____________________________

                             ____________________________________________

                             телефон ____________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  связи  с  увольнением  с  должности  муниципальной  службы  прошу

установить  мне  пенсию  за  выслугу  лет  в соответствии с Положением "О

пенсии за выслугу лет".

     Трудовую  пенсию  по  старости  (по  инвалидности)  получаю  в  ГУ -

Управлении Пенсионного фонда Российской Федерации по Рязанской области.

"__" ______________ 20__ г.

__________________________

  (подпись заявителя)

Заявление принято "__" ____________ 20__ г.

Место для печати органа местного самоуправления

___________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество и

должность работника, уполномоченного

принять заявление)