Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 13 августа 2020 г. N 2085 "Об организации и проведении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, в том числе новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в эпидемическом сезоне 2020 - 2021 годов на территории Волгоградской области"
- Приложение 2. Направление на лабораторное исследование по идентификации вирусов гриппа и ОРВИ
Приложение 2. Направление на лабораторное исследование по идентификации вирусов гриппа и ОРВИ
Приложение 2
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 13 августа 2020 г. N 2085
НАПРАВЛЕНИЕ
на лабораторное исследование по идентификации
вирусов гриппа и ОРВИ
"___" __________ 20__ г. ____ ч ____ мин.
|
N п/п |
ФИО |
Возраст |
Постоянное место жительства (страна, город) |
Регион/ Дата прибытия (либо отметить наличие контакта) |
Направительный диагноз, сопутствующие заболевания и состояния |
Дата заболевания |
Вид материала |
Дата забора материала |
Доп. информация* |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Должность лица, фамилия, подпись лица, направившего материал ____________
_________________________________________________________________________
Подпись лица, принявшего материал _______________________________________
Дата и время приема материала ___________________________________________
* Указывается - срок беременности, диабет, ожирение, ВИЧ-инфекция,
хроническое заболевание легких (какое), тяжелое течение, атипичное
течение и пр.