Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения, переоформлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Курганской области

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по выдаче разрешений,
дубликатов разрешений, переоформлению разрешений
на осуществление деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории Курганской области

                                    В Департамент экономического развития

                                    Курганской области

                           ЗАЯВЛЕНИЕ N ______

                        (для юридического лица)

     О выдаче разрешения, переоформлении разрешения на осуществление

      деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

                      на территории Курганской области

Заявитель _______________________________________________________________

           (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

                            в том числе фирменное

_________________________________________________________________________

    наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

Адрес места нахождения юридического лица ________________________________

_________________________________________________________________________

                                              /-------------------------\

Государственный регистрационный номер         | | | | | | | | | | | | | |

записи о создании юридического лица           \-------------------------/

Данные документа, подтверждающего  факт внесения сведений  о  юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ)

Серия ____________ N __________ выдано __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего

                       государственную регистрацию)

Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.

                                                /-----------------------\

Идентификационный номер                         | | | | | | | | | | | | |

налогоплательщика                               \-----------------------/

(ИНН)

Данные документа о постановке на учет   налогоплательщика   в   налоговом

органе

Серия ____________ N __________ выдано __________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование налогового органа, дата выдачи)

Телефон _____________________________ E-mail: ___________________________

                                            (в случае, если имеется адрес

                                                   электронной почты)

/-\                                    /-\

| | Прошу выдать разрешение            | |  Прошу переоформить разрешение

\-/                                    \-/

                          (нужное отметить)

на осуществление деятельности по перевозке  пассажиров и багажа  легковым

такси на территории Курганской области __________________________________

                            (в случае переоформления указывается причина)

на транспортные средства  согласно   представленным   вместе с  настоящим

заявлением документам.

     Подтверждаю    соответствие    транспортных         средств, которые

предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров  и

багажа легковым такси, требованиям, установленным Федеральным законом  от

21  апреля  2011  года  N  69-ФЗ  "О  внесении  изменений     в отдельные

законодательные акты Российской Федерации".

     Подтверждаю достоверность предоставленных сведений.

Заявитель _____________________________       от "__" ___________ 20__ г.

           (фамилия, инициалы, подпись)          (дата представления

                                               (направления) заявления)

Документы принял

_______________________________________          "__" ___________ 20__ г.

(должность, фамилия, инициалы, подпись)