См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 18
к Требованиям к документам,
содержащимся в заявке на государственную
регистрацию географического указания и (или)
на предоставление исключительного права
на такое географическое указание, заявке
на государственную регистрацию наименования
места происхождения товара и (или)
на предоставление исключительного права
на такое наименование, или прилагаемым
к указанным заявкам документам и их формам
Форма
ходатайства о зачете средств, поступивших в уплату пошлины, или излишне уплаченной суммы пошлины (при осуществлении юридически значимых действий по государственной регистрации географического указания и (или) предоставлению исключительного права на такое географическое указание и государственной регистрации наименования места происхождения товара и (или) предоставлению исключительного права на такое наименование)
+----------------------------------------------+------------------------------------------------+
| ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N |
| | |
| | |
| (заполняется Федеральной службой|по интеллектуальной собственности) |
+----------------------------------------------+------------------------------------------------+
| В Федеральную службу по интеллектуальной собственности |
| Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, |
| Российская Федерация |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
| ХОДАТАЙСТВО |
| о зачете средств, поступивших в уплату пошлины, или излишне уплаченной суммы пошлины (при |
| осуществлении юридически значимых действий по государственной регистрации географического |
| указания и (или) предоставлению исключительного права на такое географическое указание и |
| государственной регистрации наименования места происхождения товара и (или) предоставлению |
| исключительного права на такое наименование) |
| |
+----------------------------------------------+------------------------------------------------+
|N заявки: |+-+ +-+ |
| |+-+ Дата подачи: +-+ Дата поступления: |
| | |
+----------------------------------------------+------------------------------------------------+
|+-+ |
|+-+ Географическое указание: |
|+-+ |
|+-+ Наименование места происхождения товара: |
|(указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки, по которой необходимо |
|произвести зачет средств) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
|Заявитель(и) (Указывается полное наименование юридического лица, полный адрес места нахождения |
|юридического лица (в соответствии со сведениями, содержащимися в ЕГРЮЛ) или фамилия, имя, |
|отчество (последнее при наличии), гражданина и полный адрес места жительства гражданина, |
|название страны) |
| |
| |
|Телефон(ы) (с кодом страны) Факс(ы) (с кодом страны) |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
|Представитель: |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
|Адрес для переписки с Роспатентом: |
| |
|Плательщик (указывается полное имя или наименование) |
| |
|Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины: |
|(могут быть указаны по инициативе заявителя) |
| |
|Для российского юридического лица: Для иностранного юридического лица |
|ИНН: КИО (если имеется): |
|КПП: КПП (если имеется): |
|Для российского физического лица: Для иностранного физического лица: |
|ИНН: Серия, номер и вид документа, удостоверяющего |
|СНИЛС: личность плательщика: |
|Серия, номер и вид документа, |
|удостоверяющего личность плательщика: |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
|Прошу зачесть в качестве уплаты пошлины за ____________________________________________________|
|______________________________________________________________________________________________,|
|(указать наименование юридически значимого действия, за которое следует учесть ранее уплаченную|
|сумму пошлины и (или) номер пункта приложения к Положению о патентных и иных пошлинах за|
|совершение юридически значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную модель,|
|промышленный образец, с государственной регистрацией товарного знака и знака обслуживания, с|
|государственной регистрацией и предоставлением исключительного права на географическое|
|указание, наименование места происхождения товара, а также с государственной регистрацией|
|отчуждения исключительного права на результат интеллектуальной деятельности или средство|
|индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого|
|результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат|
|или такое средство без договора, утвержденному постановлением Правительства Российской|
|Федерации от 10 декабря 2008 г. N 941 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008,|
|N 51, ст. 6170; 2020, N 23, ст. 3681). |
|Средства, поступившие в уплату пошлины (излишне уплаченную сумму пошлины): |
|в размере ___________ руб. по платежному документу N _________ от _____________. |
|Указанная сумма ранее была уплачена |
|+-+ +-+ |
|+-+ по заявке N _______________________ +-+ по патенту N ______________________ |
|+-+ +-+ |
|+-+ по свидетельству N ________________ +-+ по договору N _____________________ |
|+-+ |
|+-+ __________________________________________________________________________________ |
|(указать название изобретения, полезной модели, промышленного образца, географического |
|указания, наименования места происхождения товара или краткое описание товарного знака, знака |
|обслуживания, если номер заявки не был присвоен при уплате пошлины) |
| |
| |
|за ___________________________________________________________________________________________ |
| (указать наименование действия, за которое была уплачена пошлина) |
| |
+-------------------------------------------------------------------+--------------+------------+
|Приложение(я) к ходатайству: |Кол-во листов | Кол-во экз.|
+-------------------------------------------------------------------+--------------+------------+
|+-+ | | |
|+-+ Копия документа, подтверждающего уплату пошлины | | |
|от (представляется по инициативе заявителя) | | |
+-------------------------------------------------------------------+--------------+------------+
| Мне известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля|
|2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006,|
|N 31, ст. 3451; 2020, N 17, ст. 2701) Федеральная служба по интеллектуальной собственности|
|осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в|
|ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги. |
| |
| Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о|
|направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и|
|ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". |
| |
| Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве. |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
|Подпись |
| |
| |
|(Подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) плательщика, дата подписи) |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+