См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 20
к Требованиям к документам,
содержащимся в заявке на государственную
регистрацию географического указания и (или)
на предоставление исключительного права
на такое географическое указание, заявке
на государственную регистрацию наименования
места происхождения товара и (или)
на предоставление исключительного права
на такое наименование, или прилагаемым
к указанным заявкам документам и их формам
Форма
ходатайства о преобразовании заявки на наименование места происхождения товара в заявку на географическое указание
+----------------------------------------------+------------------------------------------------+
| ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N |
| | |
| | |
| (заполняется Федеральной службой|по интеллектуальной собственности) |
+----------------------------------------------+------------------------------------------------+
| В Федеральную службу по интеллектуальной собственности |
| Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, |
| Российская Федерация |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
| ХОДАТАЙСТВО |
| о преобразовании заявки на наименование места происхождения товара в заявку |
| на географическое указание |
+----------------------------------------------+------------------------------------------------+
|N заявки: |+-+ +-+ |
| |+-+ Дата подачи: +-+ Дата поступления: |
| | |
+----------------------------------------------+------------------------------------------------+
|Заявитель(и) (Указывается полное наименование юридического лица, полный адрес места нахождения|
|юридического лица (в соответствии со сведениями, содержащимися в ЕГРЮЛ) или фамилия, имя,|
|отчество (последнее - при наличии) гражданина и полный адрес места жительства гражданина,|
|название страны) |
| |
| |
|Телефон(ы) (с кодом страны) Факс(ы) (с кодом страны) |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
| Прошу преобразовать заявку на наименование места происхождения товара в заявку |
| на географическое указание |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
|+-+ |
|+-+ Уплачена пошлина по пункту 2.10 приложения N 1 к Положению о патентных и иных пошлинах за|
|совершение юридически значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную модель,|
|промышленный образец, с государственной регистрацией товарного знака и знака обслуживания, с|
|государственной регистрацией и предоставлением исключительного права на географическое|
|указание, наименование места происхождения товара, а также с государственной регистрацией|
|отчуждения исключительного права на результат интеллектуальной деятельности или средство|
|индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого|
|результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат|
|или такое средство без договора, утвержденному постановлением Правительства Российской|
|Федерации от 10 декабря 2008 г. N 941 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008,|
|N 51, ст. 6170; 2020, N 23, ст. 3681). |
|Сведения о плательщике (указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или|
|наименование юридического лица) |
| |
| |
| |
|Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины: |
|(могут быть указаны по инициативе заявителя) |
| |
|Для российского юридического лица: Для иностранного юридического лица |
|ИНН: КИО (если имеется): |
|КПП: КПП (если имеется): |
|Для российского физического лица: Для иностранного физического лица: |
|ИНН: Серия, номер и вид документа, удостоверяющего |
|СНИЛС: личность плательщика: |
| |
| |
|Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика: |
| |
| |
+----------------------------------------------------------------------+-----------+------------+
|Приложение (я) к ходатайству: | Кол-во | Кол-во |
| | листов | экз. |
+----------------------------------------------------------------------+-----------+------------+
|+-+ | | |
|+-+ документ, подтверждающий уплату пошлины (представляется по | | |
|инициативе заявителя) | | |
+----------------------------------------------------------------------+-----------+------------+
|+-+ | | |
|+-+ другие документы, если они необходимы для процедуры преобразования| | |
|(указать) | | |
+----------------------------------------------------------------------+-----------+------------+
| Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от|
|27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской|
|Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2020, N 17, ст. 2701) (далее - Федеральный закон от 27 июля|
|2006 г. N 152-ФЗ) Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку|
|персональных данных субъектов персональных данных, указанных ходатайстве, в целях и объеме,|
|необходимых для предоставления государственной услуги. |
| |
| Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в|
|ходатайстве (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных,|
|приведенных в настоящем ходатайстве, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в|
|связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9|
|Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ. |
| |
| Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о|
|направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и|
|ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". |
| |
| Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве. |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
|Подпись |
| |
|(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя(ей) или представителя|
|заявителя(ей), или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии),|
|подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического|
|лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
+-+
+-+ "см. продолжение на дополнительном листе"