Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению

Администрации города Норильска

от 21.07.2020.N 377

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку рассмотрения заявлений

граждан, зарегистрированных в

муниципальном образовании город

Норильск, на въезд на территорию

муниципального образования

город Норильск иностранных граждан,

для которых принимающей организацией

выступает Администрация города Норильска,

утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 16.01.2012 N 10

                                  от ____________________________________

                                   ______________________________________

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                                 г.Норильск, район ______________________

                              ул. ___________________, д. ___, кв. ______

                                             проживающего (ей) по адресу:

                                  г.Норильск, район _____________________

                              ул. ___________________, д. ___, кв. ______

                                  тел. __________________________________

                                  дата рождения _________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность:

                                  серия ______________, N _______________

                                  выдан: когда __________________________

                                   кем __________________________________

                Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

выражаю свое согласие на обработку в отдел административного производства

Управления административной практики Администрации города Норильска,

расположенного по адресу: г.Норильск, ул.Советская 9 "А", кабинет 322,

моих персональных данных/персональных данных моего несовершеннолетнего

ребенка (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

в том числе: - фамилии, имени, отчества; номера и серии документа,

удостоверяющего личность, сведений о дате его выдачи и выдавшем органе;

года, месяца, даты и места рождения; адреса проживания; сведений о доходах;

и иных персональных данных, содержащихся в представленных документах,

а именно совершение отделом административного производства Управления

административной практики Администрации города Норильска действий,

предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных": любых действий (операций)

или совокупности действий (операций), совершаемых с использованием средств

автоматизации или без использования таких средств с персональными данными,

включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение

персональных данных с целью рассмотрения заявления о въезде на территорию

муниципального образования город Норильск иностранного гражданина, для

которого принимающей организацией выступает

Администрация города Норильска.

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до

истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,

содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с

законодательством Российской Федерации. Согласие может быть отозвано,

мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"__" ____________ ____ г. ___________ _________________________________

        (дата)             (подпись)            (расшифровка)

*Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

согласен(на) на обработку персональных данных ребенка __________________

________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) несовершеннолетнего

"__" ____________ ____ г. __________ _________________________________

(дата)                    (подпись)            (расшифровка)

-------------------------------------------------------------------------

*Заполняется родителем (законным представителем) несовершеннолетнего

ребенка в возрасте от 14 до 18 лет.