Приложение N 2. Карточка учета животного

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к положению

____________________________________ (наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя) Карточка учета животного ___________ Отлов "__" __________ 20__ года

Фото животного

     Произведен  отлов и транспортировка животного без владельца из места

отлова

_________________________________________________________________________

                             (адрес)

Видеозапись процесса отлова животного (отловленного животного)

_________________________________________________________________________

                        (название файла)

Способ отлова ___________________________________________________________

     Вид  животного ____________________ порода _____________________ пол

животного _________________

     Возраст (примерный) _______________________ масса животного ________

___________________________

Высота животного в холке ________________________________________________

Окрас животного ___________________________ особые приметы ______________

_________________________________________________________________________

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (ФИО, адрес, телефон)

     Подписи    представителей   юридического  лица  или  индивидуального

предпринимателя, осуществивших отлов животного без владельца:

_____________________________ И.О. Фамилия

         (подпись)

_____________________________ И.О. Фамилия

         (подпись)

Освидетельствование "__" __________ 20__ года

Ветеринарный врач _____________________________ И.О. Фамилия

(подпись)

Результаты ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стерилизация "__" __________ 20__ года

проведена ветеринарным врачом _____________________ И.О. Фамилия

(подпись)

Ветеринарная помощь (при необходимости) _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Присвоенный идентификационный номер _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(номер бирки, электронный микрочип, клеймо и т.п.)

Вакцинация против бешенства "__" __________ 20__ года

Вакцина ____________________________ серия N ______________________

Ветеринарный врач ___________________________ И.О. Фамилия

(подпись)

Клинический осмотр "__" __________ 20__ года

проведен ветеринарным врачом _____________________ И.О. Фамилия

(подпись)

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выбытие "__" __________ 20__ года

Адрес возврата животного ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Видеозапись  процесса  возврата  животного (возвращенного животного)

на прежнее место обитания _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (название файла)

     Представитель юридического лица

     или индивидуального предпринимателя,

     осуществившего отлов животного

     без  владельца

_________________________ И.О. Фамилия

     (подпись)

     Умерщвление (эвтаназия) "__" __________ 20__ года

_________________________________________________________________________

                 (причины умерщвления (эвтаназии)

Утилизация "__" __________ 20__ года

Представитель юридического лица

или индивидуального предпринимателя,

осуществившего отлов животного

без владельца                      _________________________ И.О. Фамилия

                                          (подпись)

Представитель специализированной

организации                        _________________________ И.О. Фамилия

                                          (подпись)