Приложение N 1. Заявка на участие в отборе для получения субсидии, предоставляемой в целях возмещения фактических расходов управляющих организаций на приобретение дезинфицирующих средств

Приложение N 1
к Положению

                             Форма заявки

                                 ЗАЯВКА

              на участие в отборе для получения субсидии,

             предоставляемой в целях возмещения фактических

            расходов управляющих организаций на приобретение

                         дезинфицирующих средств

          ____________________________________________________

                 (наименование управляющей организации)

Наименование управляющей организации (уполномоченное лицо - при непосредственном управлении многоквартирным домом собственниками помещений)	Адрес многоквартирного дома	Площадь помещений общего пользования, подлежащая профилактической дезинфекционной обработке, кв. м	Даты проведения профилактической дезинфекционной обработки помещений общего пользования в многоквартирном доме	Реквизиты актов приемки оказанных услуг и (или) выполненных работ по проведению профилактической дезинфекционной обработки помещений общего пользования в многоквартирном доме	Сумма расходов на приобретение дезинфицирующих средств для проведения профилактической дезинфекционной обработки помещений общего пользования в многоквартирном доме, руб.
1	2	3	4	5	6

____________________________ _______________ ____________________________

  (наименование должности       (подпись)           (И.О. Фамилия)

  руководителя управляющей         М.П.

        организации)