Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 20 января 2011 г. N 22 "О порядке направления жителей Алтайского края на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального бюджета" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 4. Обращение
Приложение N 4. Обращение
Информация об изменениях:
Приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 18 апреля 2011 г. N 157 в настоящее приложение внесены изменения
Приложение N 4
к приказу Главного управления Алтайского края
по здравоохранению и фармацевтической деятельности
от 20 января 2011 г. N 22
Начальнику Главного управления по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
Алтайского края
В.В. Яковлеву
Обращение
С изменениями и дополнениями от:
18 апреля 2011 г.
Я ____________________________________________________________________________
(ФИО при наличии)
Проживающий (ая) по адресу: Алтайский край, _________________________________
______________________________________________________________________________
(место жительства и/или место пребывания)
______________________________________________________________________________
Реквизиты документа удостоверяющего личность и гражданство:___________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений:______________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Номер контактного телефона:___________________________________________________
Электронный адрес при его наличии:____________________________________________
В случае обращения от имени пациента его законного представителя или доверенного лица
ФИО (при наличии) доверенного лица___________________________________________
Реквизиты документа удостоверяющего личность__________________________________
Проживающий (ая) по адресу:___________________________________________________
Прошу Вас рассмотреть медицинские документы для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в 2011 году
______________________________________(число, подпись)