Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление
документальной архивной
информации по запросам"

В архив администрации

городского округа Тейково

Фамилия (с изменениями)______________________________________________

Имя _______________________ Отчество ________________________________

Адрес _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать мне справку о стаже работы, о зарплате

(нужное подчеркнуть)

Место работы, (полное наименование предприятия или учреждения)	Годы	Цех, отдел	Должность

Я, ________________________, даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и документах.

"_____" ___________________
(дата)		(подпись)

В архив администрации городского

округа Тейково

от _______________________

_________________________,

фамилия, имя, отчество полностью

проживающий (ей) по адресу:

_______________________________

_______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать архивную выписку, копию (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ _

(Дата, N, принадлежность решения)

___________________________________________________

о предоставлении земельного участка ______________________ га _________

(количество)

__________________ в ________________________________________________

(ФИО собственника) (населенный пункт)

____________________________________________________________________

Я, ________________________, даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и документах.

"____" _________20 г.
		(подпись)

В архив администрации городского

округа Тейково

от _______________________

_________________________,

фамилия, имя, отчество полностью

проживающий (ей) по адресу:

________________________________

________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать архивную копию свидетельства на право собственности на землю, подтверждающего право

____________________________________________________________________ _

(указать фамилию, имя, отчество

____________________________________________________________________ _

правообладателя земельного участка)

на владение землей по адресу ________________________________________.

(указать адрес земельного участка)

Я,________________________, даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и документах.

"____" _________20 г.
		(подпись)

В архив администрации

городского округа Тейково

ЗАЯВЛЕНИЕ

для получения архивной справки (архивной копии, архивной выписки) по документам муниципального архива

Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Домашний адрес (по прописке) __________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Прошу выдать архивную справку (архивную копию, архивную выписку)

(о чем) _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Я, ________________________, даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и документах.

"____" _________20 г.
(дата)		(подпись)