Приложение 2. Заявление о приеме на обучение по образовательным программам среднего профессионального образования в электронном виде

Приложение 2
к Административному регламенту

Директору _________________________ Фамилия __________________________ Имя ______________________________ Отчество __________________________ Дата рождения _____________________ Документ, удостоверяющий личность __ Серия _________ N __________________ Кем и когда выдан: __________________ ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить меня на обучение:

по профессии _____________________________________________________

(код и наименование профессии)

по специальности __________________________________________________

(код и наименование специальности)

Форма обучения

очная заочная очно-заочная

Условия получения образования:

на места, финансируемые из бюджета Оренбургской области (в рамках контрольных цифр)

на места по договорам с оплатой стоимости обучения

Сведения о предыдущем уровне образования:

основное общее образование/

среднее общее образование/

среднее профессиональное образование (по профессии)

высшее образование

Документ об образовании и (или) документ об образовании и о квалификации

серия _______ N _______________ дата выдачи ___________ кем выдан __

_________________________________________________________________

В общежитии нуждаюсь не нуждаюсь

Среднее профессиональное образование соответствующего уровня получаю:

впервые не впервые

______________________ (подпись поступающего)

Ознакомлен(а) (в том числе через информационные системы общего пользования) с копиями Устава, лицензии на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации образовательной деятельности по образовательным программам и приложениями к ним, реализуемыми образовательными программами среднего профессионального образования, Правилами приема и условиями обучения, Правилами внутреннего распорядка для обучающихся, Правилами проживания в общежитии

______________________ (подпись поступающего)

С датой предоставления оригинала документа об образовании и (или) документа об образовании и о квалификации ознакомлен(а):

______________________ (подпись поступающего)

Даю согласие на обработку персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

______________________ (подпись поступающего)

Подпись родителя (законного представителя) несовершеннолетнего лица