Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление компенсации расходов
на уплату взноса на капитальный ремонт"

                                      В отдел социальной защиты населения

                                      администрации муниципального района

                                                       "Мосальский район"

                                 СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения лица, выражающего

                согласие на обработку персональных данных)

_________________________________________________________________________

   (наименование основного документа, удостоверяющего личность, и его

                                реквизиты,

_________________________________________________________________________

   в том числе сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем

                               его органе)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

в порядке и на  условиях,  определенных Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных  данных", выражаю   Отделу   социальной   защиты

населения администрации   муниципального   района   "Мосальский   район",

расположенному  по  адресу:   249930,   Калужская обл.,   Мосальский р-н,

г. Мосальск,   ул. Советская,   д. 10   (далее - Отдел),   согласие    на

автоматизированную и без использования средств  автоматизации   обработку

моих персональных данных, указанных в документах, представляемых в  целях

предоставления компенсации расходов на уплату   взноса   на   капитальный

ремонт.

     Согласие даю на совершение следующих действий с моими  персональными

данными: сбор, запись, систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,      изменение),   извлечение,   использование,     передачу

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание,   блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

     Подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую  своей  волей и в

своих интересах. Данное согласие действует   на   период   предоставления

компенсации расх