Приложение 1. Заявление о заключении соглашения о предоставлении субсидии из бюджета Елизовского городского поселения специализированной службе по вопросам похоронного дела, в целях возмещения недополученных доходов в связи с оказанием услуг согласно гарантированному перечню услуг по погребению на территории Елизовского городского поселения

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии из бюджета
Елизовского городского поселения
специализированной службе по вопросам
похоронного дела, в целях возмещения недополученных
доходов в связи с оказанием услуг согласно
гарантированному перечню услуг по погребению
на территории Елизовского городского поселения

Заявление
о заключении соглашения о предоставлении субсидии из бюджета Елизовского городского поселения специализированной службе по вопросам похоронного дела, в целях возмещения недополученных доходов в связи с оказанием услуг согласно гарантированному перечню услуг по погребению на территории Елизовского городского поселения

1. Информация об организации

Полное наименование юридического лица /индивидуального предпринимателя

Сокращенное наименование юридического лица /индивидуального предпринимателя

Юридический адрес юридического лица /индивидуального предпринимателя

Фактический адрес юридического лица /индивидуального предпринимателя

Телефон

Факс

Электронная почта

Наименование банка:

Расчетный счет:

ИНН/КПП, БИК:

Кор. счет:

Дополнительная информация о юридическом лице/ индивидуальном предпринимателе

2. Информация о руководителе юридического лица/ об индивидуальном предпринимателе

Ф.И.О.

Должность

Телефон мобильный

Телефон служебный

Факс

Электронная почта

Прошу рассмотреть документы для заключения соглашения о предоставлении субсидии из бюджета Елизовского городского поселения специализированной службе по вопросам похоронного дела, в целях возмещения недополученных доходов в связи с оказанием услуг согласно гарантированному перечню услуг по погребению на территории Елизовского городского поселения: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Средства прошу перечислять по реквизитам, указанным в настоящем заявлении.

Опись прилагаемых к заявлению документов: 1. 2.

Руководитель __________________/______________________/

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"___" ____________ 20 ___ г.