Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячных
выплат семьям, имеющим детей"

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

          о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка

              в возрасте от 3 до 7 лет включительно

                                             В ОСЗН Управы муниципального

                                             района "Барятинский район"

                                             ____________________________

                                             от _________________________

                                                       (ф.и.о.)

     Прошу предоставить ежемесячную денежную   выплату   на   ребенка   в

возрасте от 3 до 7 лет  включительно   (далее - ежемесячная   выплата) на

следующих детей:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения	Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись)
1
2
3
4

     Сведения о составе семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	СНИЛС	Степень родства <1>	Документ, удостоверяющий личность	Дата и место рождения	Гражданство	Место жительства (по паспорту и по месту пребывания)	Сведения об иных доходах <2>	Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга
1 <3>
2
3
4
5

Ежемесячную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:

Наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
ИНН кредитной организации
КПП кредитной организации
Номер счета заявителя

     Или:

Ежемесячную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение:

Адрес получателя
Номер почтового отделения

     Расписку-уведомление о приеме (регистрации) заявления получил ______

________________

Дата	"		"		20		г.	Подпись заявителя

     <1> Указывается одна из следующих   категорий: мать,   отец,  супруг

(супруга), несовершеннолетний ребенок, опекун.

     <2> Указываются вид и   размер   доходов, сведения  о   которых   не

предусмотрены примерным перечнем документов  (сведений), необходимых  для

назначения ежемесячной выплаты, утвержденным постановлением Правительства

Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 384 "Об  утверждении  основных

требований к порядку назначения и  осуществления   ежемесячной   денежной

выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7  лет   включительно,   примерного

перечня документов (сведений), необходимых   для   назначения   указанной

ежемесячной выплаты, и типовой формы заявления о ее назначении".

     <3> В пункте 1 указываются сведения о заявителе.