Приложение N 4. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячных
выплат семьям, имеющим детей"

                  В ОСЗН Управы муниципального района "Барятинский район"

                    Типовая форма разъяснения субъекту

            персональных данных юридических последствий отказа

                   предоставить свои персональные данные

     Уважаемый (ая) ____________________________________________________!

                           Ф.И.О субъекта персональных данных

     В соответствии  с  требованиями  Федерального закона от 27 июля 2006

года N 152 "О персональных данных", ОСЗН Управы   муниципального   района

"Барятинский район", расположенному по адресу: 249650, Калужская область,

Барятинский район, с. Барятино, ул. Советская, д. 20 необходимо  получить

согласие на обработку Ваших персональных данных, а  именно: Ф.И.О., номер

телефона, дата рождения,  место  рождения,   адрес   регистрации,   адрес

проживания, семейное положение, имущественное   положение,   сведения   о

трудовой деятельности, данные о смерти, номер  страхового  свидетельства,

информация о реквизитах лицевого счета кредитной  организации  заявителя,

подпись.

     Ваши персональные  данные   ОСЗН   Управы   муниципального    района

"Барятинский район"использует для назначения ежемесячной денежной выплаты

семьям, имеющим детей.

     В случае Вашего    отказа   ОСЗН   Управы   муниципального    района

"Барятинский район", не сможет совершать любые   действия,   связанные  с

обработкой персональных данных, в связи с чем Вам может быть отказано   в

услугах, требующих такой обработки.

     Разрешение будет храниться в ОСЗН   Управы   муниципального   района

"Барятинский район", расположенному по адресу: 249650, Калужская область,

Барятинский район,  с. Барятино,   ул. Советская, д. 20, его   содержание

недоступно другим, поэтому распространяться оно будет   только   на  ОСЗН

Управы муниципального района "Барятинский район".

     Принимая решение, не забывайте, что в любой момент на основании того

же закона Вы можете изменить своё решение.

     _____________________/__________________ "__" _____________ 20___ г.

     (подпись специалиста)       (Ф.И.О.)            (дата)