Приложение. Наградной лист

Приложение

к закону Алтайского края

"О наградах Алтайского края"

Наградной лист

-------------------------------------------------------------------------------------------------

(вид награды Алтайского края)

1. Фамилия --------------------------------------------------------------------------------------

имя -----------------------------отчество--------------------------------------------------------

2. Должность, место работы ----------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------

3. Дата рождения --------------------------------------------------------------------------------

                                             (число, месяц, год)

4. Место рождения -------------------------------------------------------------------------------

5. Образование ----------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание ----------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------

7. Какими государственными наградами РФ, государственными наградами СССР,

РСФСР, наградами иностранных государств, наградами Алтайского края,

наградами органов государственной власти Алтайского края награжден и даты

награждения -------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------

8. Домашний адрес -------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------

9. Общий стаж работы ----------------------------------------------------------------------------

Стаж работы в отрасли ---------------------------------------------------------------------------

                                        (если работа в отрасли имеет отношение к награде)

Стаж работы в организации------------------------------------------------------------------------

                                      (если о награждении ходатайствует организация)

10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации, министерства (ведомства)	Местонахождение организации, министерства (ведомства)
поступления	ухода

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению

12. Кандидатура рекомендована -------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                      (наименование должности, органа, организации)

Руководитель -------------------

             (инициалы, фамилия)

----------------

   (подпись)

М.П. "----" -----------------