Приложение N 1. Акт проверки выполнения условий свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок

Приложение N 1
к порядку осуществления контроля
за выполнением условий
свидетельства об осуществлении
перевозок по межмуниципальному
маршруту регулярных перевозок
на территории Оренбургской области
(с изменениями от 1 марта 2021 г.)

Акт N _______
проверки выполнения
___________________________________
(наименования юридического лица (индивидуальный предприниматель), участника договора простого товарищества)
условий свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок N ___________

г. Оренбург	__________ 20___ года,
	_____ часов _____ мин.

1. Наименование и реквизиты документа, на основании которого проводилась проверка: приказ министерства от ____________ N ____________

2. Наименование маршрута регулярных перевозок:

_____________________________________________________________

3. Номер свидетельства об осуществлении перевозок:

от ____________ N ____________, срок действия: с ____________ по ____________

4. Фамилии, имена и отчества должностных лиц, проводивших проверку:

_____________________________________________________________;

_____________________________________________________________;

_____________________________________________________________.

5. Наименование перевозчика: __________________________________

Информация об изменениях:

Пункт 6 изменен с 5 марта 2021 г. - Постановление Правительства Оренбургской области от 1 марта 2021 г. N 123-пп

См. предыдущую редакцию

6. Даты начала и окончания проведения проверки, время и место проведения проверки: _____________________

Информация об изменениях:

Пункт 7 изменен с 5 марта 2021 г. - Постановление Правительства Оренбургской области от 1 марта 2021 г. N 123-пп

См. предыдущую редакцию

7. Сведения о результатах проверки.

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), второй экземпляр акта со всеми приложениями получил:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________.

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, участника договора простого товарищества)

"___" __________________ 20___ г.

Приложение: на _________ л.