Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Барнаульской городской Думы от 28 февраля 2011 г. N 471 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Положению о порядке и условиях

предоставления отдельным категориям

граждан компенсаций расходов на оплату

коммунальных услуг

(с изменениями от 24 сентября 2010 г., 28 февраля 2011 г.)

                                    Председателю комитета по социальной

                                    поддержке населения города Барнаула

                                    от __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                     ____________________________________

                                               (дата рождения)

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ___________________, телефон _______

Заявление

 Прошу предоставить денежную компенсацию по оплате

коммунальных услуг ______________________________________________________

______________________, оказываемых _____________________________________

 У меня и членов моей семьи имеются льготы:

Фамилия, имя, отчество	Категория льготы

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Копии документов, удостоверяющих личность_____шт.

2. Копии документов, подтверждающих право собственности на жилое помещение (копия договора социального найма государственного или муниципального жилого помещения)______шт.

3. Выписка из домовой книги_____шт..

4. Выписка из лицевого счета_____шт.

5. Данные лицевого счета в кредитной организации для получения денежной компенсации по оплате коммунальных услуг_____шт.; N почтового отделения_____________________

Я обязуюсь в течение 10 дней извещать комитет по социальной поддержке населения города Барнаула об утрате (приобретении) права собственности (пользования) жилыми помещениями, изменении состава семьи, данных лицевых счетов в кредитных организациях и предоставлять копии соответствующих документов, а также сообщать об утрате или получении права на льготы по оплате коммунальных услуг.

В случае обнаружения переплаты по коммунальным услугам не возражаю о зачете этой суммы в счет денежной компенсации за следующий период, при невозможности данного зачета (изменения законодательства, адреса проживания и т.п.) обязуюсь погасить сумму переплаты в бюджет города. ________________________________ (подпись)

Даю согласие на использование персональных данных.

Доверяю организации коммунального комплекса ____________________________________ производить по 31.12.2010 предоставляемую мне денежную компенсацию по оплате _________________________________________________________________________ ____________ использовать в зачет ежемесячных платежей.

За достоверность предоставленных документов и содержащихся в них сведений несу ответственность.

"________" ____________ 20___ г.    _____________________________________

   (дата)                                        (подпись)

-------------------------------------------------------------------------

Документы __________________________ принял _____________________________

            (Ф.И.О. заявителя) (Ф.И.О., должность специалиста Управления)

"__" ___________ 20___ г.