Приложение N 2

Приложение N 2
к административному регламенту
муниципальной услуги "Предоставление
социальной выплаты на приобретение
(строительство) жилья молодым семьям"

    Управление культуры, молодежной политики и спорта администрации

                  Северо-Эвенского городского округа

Заявление

    Прошу включить в  состав  участников  мероприятия  по  обеспечению

жильем молодых семей  в  целях реализации муниципальной программы "Дом

для молодой семьи в  Северо-Эвенском  городском округе" на 2020 - 2022

годы" молодую семью в составе:

супруг ______________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ________ , выданный ________________________

_____________________________________________ "___" _________ 20__ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________

_____________________________________________________________________;

супруга _____________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ________ , выданный ________________________

_____________________________________________ "___" _________ 20__ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________

_____________________________________________________________________;

дети:

______________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

               (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ________ N ________ , выданный ________________________

_____________________________________________ "___" _________ 20__ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________

_____________________________________________________________________;

______________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

               (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ________ N ________ , выданный ________________________

_____________________________________________ "___" _________ 20__ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________

_____________________________________________________________________;

                           (ф.и.о., дата рождения)

С условиями участия в мероприятии по обеспечению жильем молодых  семей

в целях реализации муниципальной  программы "Дом для  молодой  семьи в

Северо-Эвенском   городском   округе" на 2020 - 2022 годы"  ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) _________________________________________ ____________ ____________

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

2) _________________________________________ ____________ ____________

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

3) _________________________________________ ____________ ____________

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

4) _________________________________________ ____________ ____________

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

13) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

14) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

15) ___________________________________________________________________

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" __________ 20___ г.

______________________________________ _______________ ________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)   (расшифровка

                                                            подписи