Приложение N 7

Приложение N 7
к постановлению
администрации
Костромской области
от "31" августа 2020 г. N 388-а

ФОРМА

                                                                Директору

                                                  департамента транспорта

                                                    и дорожного хозяйства

                                                      Костромской области

                                                 от _____________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении субсидии на возмещение недополученных доходов

 в связи с предоставлением льгот по проезду отдельным категориям граждан,

      оказание мер социальной поддержки которым относится к ведению

  Костромской области, и граждан, достигших возраста, дающего право на

  получение страховой пенсии по старости в соответствии с Федеральным

     законом от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях",

    оказание мер социальной поддержки которым не относится к ведению

      Российской Федерации и Костромской области, на пассажирском

      железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном

          сообщении на территории Костромской области в период

                          с 1 мая по 30 сентября

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

на   возмещение   недополученных   доходов   в   связи  с предоставлением

льгот  по  проезду  отдельным категориям граждан, оказание мер социальной

поддержки  которым  относится  к  ведению Костромской области, и граждан,

достигших  возраста,  дающего  право  на  получение  страховой  пенсии по

старости  в  соответствии  с  Федеральным законом от 28 декабря 2013 года

N 400-ФЗ   "О  страховых  пенсиях",  оказание  мер  социальной  поддержки

которым  не  относится  к  ведению  Российской  Федерации  и  Костромской

области,  на пассажирском железнодорожном транспорте общего пользования в

пригородном  сообщении на территории Костромской области в период с 1 мая

по  30 сентября  в  соответствии  с  порядком  предоставления субсидий из

областного  бюджета  юридическим  лицам  (за  исключением государственных

(муниципальных)    учреждений)    и  индивидуальным  предпринимателям  на

возмещение  недополученных  доходов  в  связи  с предоставлением льгот по

проезду  отдельным  категориям граждан, оказание мер социальной поддержки

которым  относится  к  ведению  Костромской области, и граждан, достигших

возраста,  дающего  право  на  получение  страховой  пенсии по старости в

соответствии  с  Федеральным  законом от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О

страховых    пенсиях",  оказание  мер  социальной  поддержки  которым  не

относится  к  ведению  Российской  Федерации  и  Костромской  области, на

пассажирском  железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном

сообщении   на  территории  Костромской  области  в  период  с  1 мая  по

30 сентября,    утвержденным   постановлением  администрации  Костромской

области   от  8 мая  2015 года  N 165-а  "О  льготном  проезде  отдельных

категорий    граждан    на    пассажирском    железнодорожном  транспорте

пригородного    сообщения    и    предоставлении   субсидий  организациям

железнодорожного    транспорта,    осуществляющим    перевозки  отдельных

категорий  граждан" (далее - Порядок), за период с "____" _________ 20___

года по "____" __________ 20___ года

Наименование и реквизиты заявителя:

Полное и сокращенное наименование: ______________________________________

Юридический и фактический адрес: ________________________________________

Тел./факс:_______________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

КПП: ____________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

Свидетельство ОГРН:______________________________________________________

                             (серия, номер, кем и когда выдано)

Р/сч.:_______________________ в _________________________________________

                                           (наименование банка)

К/сч.:_________________ БИК _____________________________________________

     1. Подтверждаю:

     достоверность    и  полноту  информации,  содержащейся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

     соответствие требованиям, установленным пунктом 5 Порядка.

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверной

информации    в    документах  на  предоставление  субсидии  предупрежден

(-на)_____________ (подпись).

     3.  Согласен(-на) на осуществление действий департаментом транспорта

и  дорожного хозяйства Костромской области, связанных с обращением в иные

государственные  органы  о предоставлении сведений о заявителе, имеющихся

у  таких  органов,  в  целях  и  объеме,  необходимых  для предоставления

субсидий, предусмотренных Порядком.

"_____" ______________________ 20___года

Руководитель ___________ (_____________________________________)

              (подпись)         (Фамилия, имя, отчество)

Главный бухгалтер ___________ (________________________________)

                    (подпись)      (Фамилия, имя, отчество)

М.П. (при наличии)