Приложение N 5. Отчет о достижении установленных при предоставлении субсидии значений показателей результата(ов) предоставления субсидии

Приложение N 5
к Соглашению
от "___" __________ 20__ г. ____

Отчет
о достижении установленных при предоставлении субсидии значений показателей результата(ов) предоставления субсидии <1>
по состоянию на "__" ____________ 20__ года

		КОДЫ
	Дата
Наименование Получателя ____________________	ИНН
Наименование органа ГРБС _____________________	Глава по БК
	по БК

Наименование мероприятия<2>

Наименование показателя <3>

Код строки

Единица измерения по ОКЕИ

Конечный результат

Промежуточный результат

Отклонение от планового показателя

значение

дата достижения

значение

дата достижения

величина отклонения

процент, %

причина отклонения

наименование

код

плановое

фактическое <4>

плановая

фактическая <5>

плановое

фактическое

плановая

фактическая

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

количество привлеченных добровольцев

количество граждан, принявших участие в реализации проекта

Количество благополучателей

Получатель _____________ __________________________

             (подпись)     (расшифровка подписи)