Приложение N 1. Заявка для участия в конкурсном отборе. Постановление Окружной администрации города Якутска от 01.09.2020 N 248п "Об утверждении положения о проекте "Народный бюджет" в городском округе "город Якутск" (с изменениями и дополнениями)

1. Наименование проекта:

___________________________________________________________

2. Место реализации (городской округ, административная территория, квартал, улица, организация):

___________________________________________________________

3. Сведения об инициаторе/инициативной группе:

___________________________________________________________

(Ф.И.О.)

4. Представитель инициативной группы:

___________________________________________________________

(Ф.И.О.)

телефон: ______________________      факс: ________________

e-mail: _______________________

5. Описание проекта:

5.1. Тип проекта:

- строительство, реконструкция, ремонт общественных объектов;

- благоустройство территории городского округа, мест массового отдыха населения;

- благотворительная, социальная, волонтерская акция;

- образовательное, культурное, спортивное мероприятие.

5.2. Описание проблемы, на решение которой направлен проект (опишите проблему, которую вы хотите решить):

___________________________________________________________

5.3. Мероприятия по решению проблемы, по достижению целей проекта (опишите мероприятия, которые решают вышеуказанную проблему):

___________________________________________________________

5.4. Ожидаемые результаты (опишите, как изменится ситуация после реализации проекта):

___________________________________________________________

5.5. Благополучатели проекта (опишите все группы населения, которые получат пользу от реализации проекта):

___________________________________________________________

Общее количество благополучателей: ________ человек.

5.6. Для инфраструктурных проектов (строительство, реконструкция, ремонт общественных объектов, благоустройство территории городского округа, мест массового отдыха населения):

- объект существует/должен быть построен заново (подчеркните нужное);

- дата постройки существующих объектов: _________________________;

- общая характеристика объекта (опишите объект, который вы хотите построить, реконструировать, ремонтировать, например: кв. м, материалы и т.д.):

___________________________________________________________

__________________________________________________________;

- текущее состояние объекта существующих объектов (опишите, в каком состоянии объект, подлежащий реконструкции, ремонту и т.д.)

___________________________________________________________

__________________________________________________________;

- информация о собственнике объекта (напишите, кто (какая организация) является собственником объекта, приложите копии подтверждающих документов, если имеются)

___________________________________________________________

__________________________________________________________;

- наличие технической документации (подчеркните, если имеется техническая документация, приложите копии документов).

6. Описание новых (инновационных) материалов, технологий, которые будут использованы при реализации проекта:

___________________________________________________________

__________________________________________________________.

7. Бюджет проекта

N п/п	Статья затрат	Количество единиц (с указанием единицы измерения)	Стоимость единицы	Сумма - всего (руб.)	В том числе:
N п/п	Статья затрат	Количество единиц (с указанием единицы измерения)	Стоимость единицы	Сумма - всего (руб.)	сумма субсидии (руб.)	размер софинансирования (руб.)
1.	Заработная плата
...
2.	Страховые взносы на заработную плату (%)
3.	Издательско-полиграфические услуги, в том числе изготовление макета, разработка дизайна (расшифровать)
...
4.	Расходы на подарки, сувенирную продукцию (расшифровать)
...
5.	Компенсация расходов на проживание, проезд (расшифровать)
...
6.	Транспортные расходы (приобретение горюче-смазочных материалов, авиа- и железнодорожных билетов, аренда автотранспорта) (расшифровать)
....
7.	Коммунальные платежи (расшифровать)
...
8.	Аренда помещения (расшифровать)
...
9.	Аренда оборудования (расшифровать)
...
10.	Информационные услуги (размещение информации о проекте в средствах массовой информации) (расшифровать):
...
11.	Приобретение оборудования (расшифровать)
...
12.	Расходные материалы и комплектующие изделия, инвентарь (расшифровать)
...
13.	Расходы на покупку и/ или создание программного обеспечения (расшифровать)
...
14.	Расходы на телефонную связь, мобильную связь, обеспечение доступа к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", почтовые расходы (расшифровать)
...
15.	Расходы на канцелярские принадлежности
...
16.	Расходы на банковское обслуживание
...
17.	Расходы на проведение мероприятий, реализуемых в рамках проекта (расшифровать)
...
18.	Иные расходы (уточнить)
...
Итого по проекту
в том числе за счет субсидии
в том числе за счет софинансирования

------------------------------

* приложите к заявке письмо от спонсора о намерениях выделить спонсорские средства

8. Описание вида расходов (опишите каждый вид расходов в бюджете проекта, например: какие и сколько материалов планируется приобрести, кто выступает спонсором, кто будет выполнять работы и т.д.)

___________________________________________________________

     9. Ожидаемый срок реализации проекта: ________________

                                               (дата)

10. Мероприятия по эксплуатации и содержанию объекта после завершения проекта (опишите, кто будет содержать и эксплуатировать объект после завершения проекта):

___________________________________________________________

11. Дополнительная информация:

___________________________________________________________

Инициатор: __________________

               (подпись)

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

Дата "___" _______________ 20___ год

<< Приложение. Положение о проекте "Народный бюджет" в городском округе "город Якутск"		Приложение >> N 2. Критерии оценки заявок. Список изменяющих документов
	Содержание Постановление Окружной администрации города Якутска от 1 сентября 2020 г. N 248п "Об утверждении положения о проекте...

Приложение N 1. Заявка для участия в конкурсном отборе

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас