Приложение N 1

Приложение N 1

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 10 июня 2020 г. N 219-П

"Приложение N 1

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 7 апреля 2020 г. N 124-П

Правила
оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию, руководствоваться приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и актуальными Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утверждаемыми Минздравом России.

1. Определение категории вызова

Любой пациент с проявлением клиники острой респираторно-вирусной инфекции (далее - ОРВИ) в период пандемии наблюдается как подозрительный на новую коронавирусную инфекцию.

При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;

вносит в журнал учета пациентов с COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) - 3-й, 11-й дни;

организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекций забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие COVID-19;

осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;

осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19.

2. Медицинская безопасность

Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому пациентам с положительным результатом теста на COVID-19, обязаны:

использовать средства индивидуальной защиты (далее - СИЗ): очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1-го типа или одноразовый халат, бахилы;

иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;

рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;

обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

находясь в квартире пациента не снимать СИЗ;

после выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса В и обеспечить их дальнейшую транспортировку для обезвреживания в соответствии с требованиями;

по завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом.

3. Оценка состояния пациента и тактика действия

Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 или с подозрением на COVID-19 может оказываться на дому в случае легкого течения заболевания (t тела < 38,0 °С, в мин, , ).

Пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 при легком течении заболевания рекомендуется назначать лечение в соответствии с приложением к настоящим Правилам оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию.

Пациент с легким течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (t тела > 38,0 °С, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля, SpO2 < 93%), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

Лица, проживающие с пациентом с легким течением заболевания в одном помещении, должны быть проинформированы о рисках заболевания COVID-19 и необходимости временного проживания в другом месте.

Пациент с легким течением заболевания и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть проинформированы о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 25, ст. 2954; 2011, N 50, ст. 7362).

Пациент с легким течением заболевания и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть обеспечены информационными материалами но вопросам ухода за пациентами, больными COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем.

В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении COVID-19.

4. Показания к госпитализации

Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 или с подозрением на COVID-19 подлежит госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

один или оба признака вне зависимости от высоты температуры: ЧДД > 22 в минуту, SpO2 < 93%;

легкое течение заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), беременностью;

совместное проживание с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;

легкое течение заболевания у детей при наличии у них симптомов острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии и других;

беременность.

В случае отсутствия возможности изолировать пациента с подтвержденным COVID-19 из семьи следует информировать об этом территориальное отделение Роспотребнадзора для направления пациента на временное проживание в изоляционный обсерватор контактных лиц ГКУЗ "Гериатрический центр" Минздрава КБР.

5. Амбулаторная помощь детскому населению

Общие принципы лечения детей в амбулаторных условиях - это полупостельный режим, сбалансированное питание и этиотропное, симптоматическое лечение. Основными симптомами является лихорадка не более 38,5С, респираторный синдром с отсутствием одышки (SpO2 > 95%), диарея. Лечение в этих случаях проводится в соответствии с протоколами ведения детей с ОРВИ, бронхитом. Схемы лечения детей отражены в приложении к настоящим Правилам оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию.

Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону, желательно с видеосвязью) о состоянии пациента не менее 2 раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону, желательно с видеосвязью) о состоянии пациента не менее 2 раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания COVID-19 и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностям ухода за пациентами больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В случае ухудшения состояния ребенка или отсутствия положительной динамики в течение 3 дней лечения, показана госпитализация ребенка в госпиталь ООН ГБУЗ "Центр по борьбе со СПИД и ИЗ" Минздрава КБР или госпиталь ООИ ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР.

6. Лечение новой коронавирусной инфекции

Основным подходом к терапии COVID-19 должно быть упреждающее назначение лечения до развития полного симптомокомплекса жизнеугрожающих состояний, а именно пневмонии, ОРДС, сепсиса.

Лечение COVID-19 в соответствии с протоколами Временных рекомендаций проводится в подтвержденных и вероятных случаях заболевания.

В рамках оказания медицинской помощи необходим ежедневный мониторинг состояния пациента для выявления признаков ухудшения его клинического состояния. Пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, а также лица, имеющие симптомы, не позволяющие исключить новую коронавирусную инфекцию, должны получать поддерживающую патогенетическую и симптоматическую терапию в соответствии со схемами лечения, отраженными в приложении к настоящим Правилам оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию.

Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи по данным заболеваниям.

В период проведения амбулаторного лечения осуществляется ежедневный контроль за состоянием пациента, в том числе дистанционно (по телефону, желательно с видеосвязью). Осмотр пациента на дому врачом проводится не реже 1 раза в 5 дней, при ухудшении состояния - незамедлительно. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела > 38,5 °С в течение 3 дней, подлежат госпитализации в госпиталь особо опасных инфекций (далее - ООП) для лечения COVID-19.

7. Обеспечение лекарственными препаратами пациентов с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию, в амбулаторных условиях.

Пациенты, не госпитализированные в стационар, в пределах лимитов выделенных денежных средств обеспечиваются лекарственными препаратами с учетом схем лечения в соответствии с приложением к настоящим Правилам оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию.

Осуществляется доставка на дом лекарственных препаратов и ведение реестра доставки на дом лекарственных препаратов лицам с заболеванием новой коронавирусной инфекцией и с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию (далее - Реестр доставки) в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу. Реестр доставки оформляется в двух экземплярах, один из которых выдается "на руки" пациенту, второй - приобщается к медицинской амбулаторной карте пациента.

В целях учета и контроля за расходованием назначенных лекарственных препаратов обеспечить ведение журнала учета обращения лекарственных препаратов, предоставляемых пациентам с подтвержденной новой коронавирусной инфекции и симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию, для лечения в амбулаторных условиях, в том числе на дому (приложение N 4 к приказу).

Приложение

к Правилам

оказания медицинской помощи

в амбулаторных условиях, в том числе

на дому, пациентам с подтвержденной

новой коронавирусной инфекцией

и с симптомами, не исключающими новую

коронавирусную инфекцию

Схемы
лечения, рекомендованные Минздравом России и главным внештатным специалистом Минздрава КБР по инфекционным болезням

Возможные варианты схем лечения

Схемы лечения взрослых пациентов

Схема 1: Гидроксихлорохин 400 мг/сут - 1-й день, затем 200 мг/сут - со 2 го дня по 6 - 8 день Азитромицин 250 мг x 1 раз /сутки - 5 дней Рекомбинатный ИФН - альфа2 в, назальный по 3000 МЕ x 5 раз сут. - 14 дней; аскорбиновая кислота 500 мг/сут - 10 дней. По показаниям: ацетилцистеин 600 x 1 раз/сутки - 6 дней

Схема 2: Бромгексин 8 мг x 4 раза/сутки - 14 дней Верошпирон 50 мг x 1 раз/сутки - 14 дней Рекомбинатный ИФН-альфа 2в, назальный по 3000 МЕ x 5 раз/сутки - 14 дней; Азитромицин 500 мг x 1 раз/сутки - 7 дней; аскорбиновая кислота 500 мг/сутки - 10 дней. По показаниям: ацетилцистеин 600 x 1 раз/сутки - 6 дней

Схема 3: Бромгексин 8 мг x 4 раза/сутки Верошпирон 50 мг x 1 раз в сутки - 14 дней Рекомбинатный ИФН - альфа 2b, назальный по 3000 МЕ x 5 раз в сутки - 14 дней; Азитромицин 500 мг x 1 раз/сутки - 7 дней; Аскорбиновая кислота 500 мг/сутки - 10 дней. Ривароксабан 10 мг x 1 раз/сутки - 4 недели. Курантил 75 мг x 2 раза/сутки - 4 недели. Дексаметазон 4 мг x 2 раза /сутки до купирования лихорадки в течение 3 дней; при отсутствии положительного эффекта в виде снижения температуры, появлении одышки, снижении сатурации до 93% и ниже - госпитализация в стационар; при положительном эффекте - продолжить до купирования лихорадки. По показаниям: ацетилцистеин 600 x 2 раз/сутки - 6 дней

Схема 4: Гидроксихлорохин 400 мг/сутки - 1-й день, затем 200 мг/сутки - со 2-го дня по 6 - 8 день Азитромицин 250 мг x 1 раз/сутки - 5 дней; Аскорбиновая кислота 500 мг/сутки - 10 дней. Ривароксабан 10 мг x 1 раз/сутки - 4 недели. Курантил 75 мг x 2 раза/сутки - 4 недели; Дексаметазон 4 мг x 2 раза/сутки до купирования лихорадки в течение 3 дней; при отсутствии положительного эффекта в виде снижения температуры, появлении одышки, снижении сатурации до 93% и ниже - госпитализация в стационар; при положительном эффекте - продолжить до купирования лихорадки. По показаниям: ацетилцистеин 600 x 2 раз/сутки - 6 дней

Схемы лечения детей

Схема 5 - дети до 1 года Рекомбинантный интерферон альфа - 2b интраназально (капли или гель) - 1 капля (доза 500 МЕ) - 5 раз/сутки. Свечи Виферон 1 (150000 МЕ) - 2 раза в сутки через 12 часов. Амброксол (сироп 15 мг/5 мл) - по 1,25 мл 2 раза в сутки). Курс лечения 5 - 7 дней Парацетамол (желательно суспензия) - при повышении температуры тела выше 38,5 °С в возрасте 1 - 3 мес. - по 2 мл; в возрасте 3 мес. - 1 год - 2,5 - 5 мл

Схема 6 - дети 1 - 3 года Рекомбинантный интерферон альфа - 2b интраназально (капли или гель) 2 капли (доза 500 МЕ) - 3 - 4 раза/сутки. Свечи Виферон 1 (150000 МЕ) - 2 раза в сутки через 12 часов. Умифеновир (суспензия, таблетки, капсулы) - с 2 лет - 50 мг/4 раза сутки Амброксол (сироп 15 мг/ 5 мл) до 2 лет - по 2,5 мл 2 раза в сутки, от 2 - 6 лет - по 2,5 мл 3 раза в сутки. Курс лечения 5 - 7 дней Парацетамол (желательно суспензия) - при повышении температуры выше 38,5 °С - 5 - 10 мл

Схема 7 - дети 3 - 14 лет Рекомбинантный интерферон альфа - 2b интраназально (капли или гель) 2 капли (доза 500 МЕ) - 4 - 5 раз/сутки. Свечи Виферон 1 (150000 МЕ) - до 7 лет - 2 раза в сутки через 12 часов. Свечи Виферон 2 (500000МЕ) - старше 7 лет - 2 раза в сутки. Курс 5 - 7 дней. Умифеновир (суспензия, таблетки, капсулы) - до 6 лет - 50 мг/4 раза сутки, 6 - 12 лет - 100 мг/4 раза сутки старше 12 лет - 200 мг/4 раза сутки. Амброксол (сироп 15 мг/ 5 мл) с 6 - 12 лет - по 5 мл 2 - 3 раза в день старше 12 лет - по 10 мл 3 раза в день в первые 3 дня, затем 10 мл 2 раза в день. Курс лечения 5-7 дней Парацетамол (желательно суспензия) - при повышении температуры выше 38,5 °С до 6 лет - 5 - 10 мл, 6 - 14 лет - 10 - 20 мл

Схема 8 - дети старше 15 лет: Рекомбинантный интерферон альфа - 2b интраназально (капли или гель) капли (доза 500 МЕ) - 5 - 6 раз/сутки. Умифеновир (суспензия, таблетки, капсулы) 200 мг/4 раза сутки Амброксол (сироп 30 мг/ 5 мл) - по 5 мл 3 раза в день в первые 3 дня, затем 5 мл 2 раза в день Курс лечения 5 - 7 дней Парацетамол (табл. по 0,5) - при повышении температуры выше 38,5 °С - 1 табл. на прием, не более 4 табл. в сутки".