Приложение 4. Согласие на передачу и обработку персональных данных

Приложение 4

к Порядку

Согласие
на передачу и обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии)

адрес: _________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: _______________________

                                     (наименование документа)

серия: _______ номер: ________ дата выдачи: _______________

выдан: _________________________________________________

                 (наименование органа, выдавшего документ)

в соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие:

________________________________________________________

                       (наименование ЦЗН)

Адрес ЦЗН: ______________________________________________

на обработку с целью предоставления мне образовательного сертификата на прохождение профессионального обучения или получение дополнительного профессионального образования моих персональных данных, а именно:

фамилия, имя, отчество (при наличии);

дата рождения;

пол;

гражданство;

данные документа, удостоверяющего личность;

адрес места жительства и (или) регистрации по месту пребывания;

номер контактного телефона;

данные документа об образовании;

дата обращения в ЦЗН;

предоставленные мне услуги с указанием даты и результата действий.

Обработка персональных данных в соответствии с пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подразумевает любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также предоставление организации, осуществляющей образовательную деятельность, моих персональных данных: фамилия, имя, отчество (при наличии), номер контактного телефона.

Настоящее согласие действует со дня его подписания и до дня отзыва в письменной форме.

Я уведомлен(а), что в случае отзыва данного согласия центр занятости вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, предусмотренных пунктами 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

"_____" _____________ 20__ г.

____________________________ (подпись гражданина)