Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации г. Радужный
от 20 августа 2020 г. N 1271

Приложение 1
к Порядку деятельности
специализированной службы
по погребению и похоронному
делу на территории города Радужный

В унитарное предприятие по утилизации отходов
от (Ф.И.О. (отчество указывается при наличии)),
проживающего по адресу:____________________
паспорт серия N_______ выдан_______________
контактный телефон________________________
телефон:__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение на перезахоронение останков умершего (погибшего), захороненного (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) "___" __________ 20___ г. на кладбище (индекс, страна, субъект Российской Федерации, район, населенный пункт (город, село, поселок), наименование кладбища, номер сектора кладбища, на котором осуществлено захоронение умершего) для перезахоронения (индекс, страна, субъект РФ, район, населенный пункт (город, село, поселок), наименование кладбища) (номер сектора кладбища) Свидетельство о смерти умершего (погибшего) серия ____ N ___________, актовая запись N ______ от "___" ____ ____ г.

Умерший приходится мне (указываются сведения о родственном отношении)

Причина (основание) для перезахоронения останков умершего (погибшего), __________________________;

К заявлению прилагаются документы в соответствии с пунктом 4.3 Порядка:

"___" ___________ 20___ г. / подпись расшифровка подписи